纤维桩核和铸造桩核在牙体保存修复中的临床比较

徐明 宋治锋

纤维桩核和铸造桩核在牙体保存修复中的临床比较

徐明 宋治锋

目的 探讨纤维桩核与铸造桩核在牙体保存修复中的临床差异。方法 120例残根残冠患者(其中146颗患牙)进行回访, 并根据桩核材料不同分为纤维桩核组(74颗患牙)和铸造桩核组(72颗患牙)。对两组患者在牙根折断、牙龈变色、桩核松动脱落、牙龈炎症、继发性根尖周炎等方面进行临床比较。结果 两组在牙根折断、桩核松动脱落方面差异有统计学意义(P＜0.05), 而在牙龈变色、牙龈炎症及继发性根尖周炎方面差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 纤维桩核在牙体保存修复中具有明显优势。

纤维桩核；铸造桩核；牙体保存

牙体保存修复是口腔治疗的重要内容。随着牙髓技术与口腔修复技术的发展以及人们生活水平的提高, 保存牙列完整、最大限度保存修复残根残冠、恢复咀嚼和美观, 已成为现代口腔的理念。临床上多采用桩核冠的方式修复。早期以铸造桩核技术作为修复的主要方法, 但其存在透光性差、易腐蚀、易根折、致敏性高等缺点。纤维桩核作为一种新型的材料, 具有透光好、抗腐蚀、良好的生物相容性及美观性等优势, 逐步得到广泛的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2012年4月在本院口腔科就诊的残根残冠患者120例(其中146颗患牙)进行随访。其中男58例, 女62例, 年龄20～52岁, 平均年龄32.5岁。纳入标准：所有患牙已经过完善的根管治疗, X线片显示根充完整密合, 根尖周无阴影, 牙槽嵴吸收为根长的1/4以内, 牙体缺损折断面不低于龈下2 mm。咬合关系正常, 覆牙合覆盖关系正常。所有患者中74颗(60例)采用纤维桩核修复(纤维桩核组), 其中前牙38颗, 后牙36颗；72颗(60例)采用铸造桩核修复(铸造桩核组), 其中前牙37颗, 后牙35颗。两种修复方法在牙位情况构成比方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 材料 纤维桩(法国RTD公司)、 双固化树脂粘结剂(美国Bisco公司)、3M公司光固化复合树脂、铸造钴铬桩核(广东定远义齿加工厂)、硅橡胶印模材(3M公司)、玻璃离子水门汀粘结剂(日本GC公司)、全瓷冠(广东定远义齿加工厂)。

1.3 方法

1.3.1 对残根残冠进行完善的根管治疗, 观察2周, 无叩痛、松动等临床症状, 拍X线片, 确定根充到位, 无根尖周病变。

1.3.2 牙体预备 去除龋坏组织, 去除薄壁弱尖, 预备出牙本质肩台。

1.3.3 纤维桩核组 根据牙根粗细的不同, 选择相应的根管预备钻针,按照根管预备的一般原则进行制备。桩长达根长的2/3, 根尖部保留3～5 mm牙胶尖, 最后使用扩孔钻进行修整, 将根管内的牙胶尖碎屑冲洗干净并吹干, 选择相应的纤维桩试戴, 确保就位顺利, 固位良好。使用32%的磷酸酸蚀剩余的牙齿结构及根管内的牙本质约15～30 s后, 用清水反复冲洗, 气枪吹干, 用毛刷在根管内壁及断面处均匀涂布牙本质粘结剂, 用气枪吹均匀, 光照10 s。将双固化树脂粘结剂通过输送器注入根管内, 将纤维桩置于根管内并保持一定压力, 光固化40 s。用双固化树脂分层堆积形成树脂核,每层光照20 s。用涡轮机车针切断过长的纤维桩部分, 常规进行牙体预备, 取模, 全瓷冠修复。

1.3.4 铸造桩核组 按照根管预备的一般原则制备后, 将根管内的牙胶尖碎屑冲洗干净并吹干, 用硅橡胶取模, 灌注石膏模型, 用以制作钴铬铸造桩核。口内试戴, 确保就位顺利, 固位良好后, 玻璃离子水门汀粘固, 常规进行牙体预备,取模, 全瓷冠修复。

1.4 临床分析 临床修复后12个月对患者进行回访。回访内容包括：①患牙牙根是否折断；②是否出现牙龈变色；③桩核是否松动脱落；④是否出现牙龈炎症；⑤是否继发性根尖周炎。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

纤维桩核组未发生牙根折断, 铸造桩核组牙根折断4例,差异有统计学意义(P＜0.05)；纤维桩核组未发生牙龈变色,铸造桩核组发生2例, 差异无统计学意义(P＞0.05)；纤维桩核组发生1例桩核松动脱落, 铸造桩核组发生4例桩核松动脱落, 差异有统计学意义(P＜0.05)；纤维桩核组发生1例牙龈炎症, 铸造桩核组发生2例牙龈炎症, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组均未发生继发性根尖周炎。见表1。

表1 纤维桩核组和铸造桩核组的临床比较(n)

3 讨论

牙体保存修复是口腔临床的常用治疗手段, 桩核技术是目前临床上牙体保存修复并恢复咀嚼功能的有效手段之一［1,2］。作者经过对120例桩核修复1年后的患者进行回访,可以看出纤维桩核与铸造桩核在临床效果上存在差异。

纤维桩核由树脂基质和增强纤维两部分组成, 其表面并不是光滑的, 而是存在无数的微孔。当纤维桩和双固化复合树脂结合后, 形成类似于树脂和牙本质脱矿层之间的微机械固位, 使纤维桩、树脂和根管牙本质之间粘接一体, 桩面与根管壁广泛接触, 加之纤维桩核的弹性模量与牙本质更相接近, 有利于所受应力沿着牙本质均匀传导, 从而降低牙根折断的发生率。史剑杰等［3］采用双固化桩核材料联合玻璃纤维桩修复残根残冠96颗, 于24个月随访, 无牙根折断, 证实是一种较理想的修复方式。而铸造桩核更易造成牙根折断, 其原因可能是因为金属根管桩核直径较大, 在根颈部及根尖周围的应力集中, 牙根抗折力下降；加之其弹性模量比纤维桩高, 不能随牙齿发生弹性形变, 桩和根管壁形成点接触, 在根管内造成局部应力峰值而导致牙根折断。1例桩核松动脱落发生于纤维桩核前牙组, 4例发生于铸造桩核前牙组, 而后牙组均未发生。一方面由于后牙多个根管之间的就位道方向制约了桩核的脱位；另一方面铸造桩核脱落可能与粘结材料有关［4］。粘结剂的性能欠佳或没有完全充满根管均会导致桩核修复的失败。铸造桩核一般采用玻璃离子水门汀,而纤维桩核采用树脂类粘结剂。有研究发现玻璃离子的微渗漏值显著高于树脂类粘结剂［5］。铸造桩核由于微渗漏导致粘结剂直接暴露于口腔而加速溶解, 使得桩核容易松动脱落,而纤维桩核组发生1例松动脱落, 分析其原因可能与操作过程中未完全隔湿有关。因此, 要求临床医生在操作过程中严格按照规范化的流程操作, 注意操作的细节, 完善粘结过程,保证粘结的成功。牙龈变色方面由于纤维桩耐腐蚀, 生物相容性好, 不会引起牙龈变色, 而铸造桩核在口腔环境中, 容易腐蚀, 长期使用会因金属游离后与龈组织发生氧化反应而着色。但两组均采用全瓷冠修复, 排除了应用烤瓷熔附金属全冠对牙龈变色的影响。此外, 由于纤维树脂桩核可以模拟牙本质层的视觉效果, 可使全瓷的修复效果更加美观逼真。对于出现的牙龈炎症, 铸造桩核组主要是由于桩核松动造成边缘微渗漏使边缘不密合, 而纤维桩核组是由于未能及时去除多余的粘结剂所致。两组均未发生继发性根尖周炎, 表明经过完善根管治疗后的残根残冠, 桩核的种类差异对根尖周影响不明显。

经过作者的临床观察, 在牙体保存修复中采用纤维桩核,可明显降低根折的发生率, 减少甚至避免桩核松动脱落, 可最大限度的延长桩冠使用寿命, 保存牙体。同时出现牙龈变色, 根尖周炎的几率也很低。所以, 作者认为, 随着材料的更新, 纤维桩目前可以作为桩核的首选材料。

［1］ 张新春, 李湘霞, 周雅彬, 等.非金属桩核冠系统在磨牙大面积缺损修复中的应用.中华口腔医学研究杂志(电子版), 2010, 4(2):165-169.

［2］ 骆鸣宇.212例牙体大面积缺损桩核冠修复的临床分析.重庆医学, 2010, 39(8):955-956.

［3］ 史剑杰,陈文雄,沈琳,等.玻璃纤维桩联合双固化桩核材料修复残根残冠.广东牙病防治, 2007, 15(10):461-463.

［4］ Macedo VC, Faria e Sliva Al, Matins LR.Effect of cement type, relining procedure, and length of cementation on pull-out bond strength of fiber posts.J Endod, 2010, 36(9):1543-1546.

［5］ Usumez A, Cobankara FK, Ozturk N, et al.Microleakage of endodontically treated teeth with diffent dowel systems.Journal of Prosthetic Dentistry, 2004, 92(2):163-169.

2014-06-27］

215300 江苏省昆山市第一人民医院口腔科