急性心肌梗死早期康复护理的临床观察与分析

黄小兰 刘水萍

急性心肌梗死早期康复护理的临床观察与分析

黄小兰 刘水萍

目的 观察早期康复护理对急性心肌梗死患者预后的影响。方法 30例急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组, 各15例。对照组予常规护理, 观察组采用康复护理。对比两组护理疗效。结果 观察组住院时间短于对照组, 心绞痛及并发症发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期康复护理有利于急性心肌梗死患者心功能的恢复, 改善患者的预后生活质量, 值得临床推广应用。

急性心肌梗死；早期；康复护理

随着现代康复医学的发展, 早期康复训练已经成为急性心肌梗死(AMI)康复的重要手段, AMI患者早期进行良好的康复护理, 可以促进其体能和运动能力的恢复, 缩短住院时间, 减少再梗死和冠心病意外的发生, 加速患者恢复原来的生活方式和参加生产劳动。随着近年来静脉溶栓加介入治疗的联合开展, 急性心肌梗死死亡率已显著下降, 预后得到了明显改善, 但要尽快恢复患者的心理和体力, 运动康复护理起着至关重要的作用［1］。在美国, 无并发症的心肌梗死患者主张自身护理在24 h后开始, 2～3 d开始房内有限制的活动,在1周内出院, 有并发症者待并发症控制稳定后数天再出院［2］。现结合本院的实际情况, 制定了1周康复程序, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年3月～2014年3月收住院的AMI患者30例, 均经临床心电图及血清酶学检查确认, 符合WHO AMI诊断标准的患者, 且为首次AMI, 无其他严重合并症。随机分为观察组和对照组。观察组15例, 其中男12例、女3例, 平均年龄(63±5)岁。对照组15例, 其中男11例、女4例, 平均年龄(62±5)岁。组间年龄、性别、梗死部位、NYHA心功能分级比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可比较。对观察组中伴有严重心律失常、心力衰竭、心绞痛发作、低血压状态、电复律术后、管理方式感染的患者, 经治疗控制病情后开始康复运动。对照组患者药物治疗同观察组, 卧床休息15 d以上。

1.2 方法 遵循康复治疗个体化原则：第1天卧床休息；第2天护士辅助下床上坐起(被动坐位), 被动活动肢体；第3天床上坐起, 活动肢体；第4天床边坐椅子, 床边便器；第5天床边站立；第6天床边活动；第7天室内步行；第8天走廊步行, 运动强度应逐渐增加, 能步行100 m/d, 并能一次上下2层楼, 达到生活自理时办理出院。患者在康复治疗过程中一定要有医护人员伴随, 配备急救药品及抢救器材,有专门的护士指导患者的运动, 测量运动前、后的血压、心率,观察患者有无心前区不适和暂停运动指征；向患者介绍康复运动程序及其保障措施, 解除患者紧张、恐惧的心理。

1.3 运动强度 运动强度为达靶心率(THR)范围为最大心率的50%～75%, 或自感劳累法(RPE, 0～10级)4～6级。在运动中出现下列情况则暂停活动并将下一次活动量返回前一阶段水平。①心前区不适、疼痛、气短或心悸。②心率较休息心率+20或＞110次/min。③收缩压较休息水平上升≥30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 或下降≥20 mm Hg。④出现眩晕、头痛等脑缺血症状。⑤心电图ST段缺血型下移≥0.2 mV, 或较安静下移≥0.1 mV、ST段上升≥0.2 mV。⑥出现严重心律失常。⑦自觉疲劳(RPE≥14级)。

1.4 观察指标 观察组、对照组患者在出院时彩色超声心动图检查射血分数(LVEF), 同时做24 h动态心电图、常规心电图检查进行对比。对梗死后平均住院时间、心绞痛发作、并发症以及对护士工作的满意度进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组15例完成1周康复治疗以后以平地步行为主,均在出院时达到生活自理。1例因梗死心绞痛而终止运动。出院时观察组左室射血分数(LVEF)≥50%者多于对照组,心绞痛的发生率均低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院天数明显缩短, 除1例终止康复运动者外, 出院时均达到生活自理, 同时护士指导、监护护士与患者的直接交流创造了良好氛围, 并配合了整体护理的开展。这使患者对护士工作的满意度达到100%。见表1。

表1 两护理效果比较［ x-±s, n (%)］

3 讨论

3.1 急性心肌梗死患者经有效的运动康复护理, 能减少患者长期卧床或长期活动减少所致的局部血流障碍、坠积性肺炎、便秘等并发症的发生, 改善心脏储备功能, 提高摄氧量,纠正交感神经、副交感神经之间的平衡紊乱, 有利于改善冠状动脉血流量, 消除负面情绪对患者心理带来的不良影响,降低并发症发生, 改善患者的生活质量［3］。从数据可以看出,在患者入院后的1周内开始康复训练能够有效的将住院时间缩短1周左右, 症状也明显改善。

3.2 急性期应严密监测并记录患者症状、体温、脉搏、呼吸、血压及血流动力学的改变, 及时发现心律、休克、心力衰竭等并发症。要正确指导患者运动, 及时了解运动中的异常情况, 并及时处理, 决定减量运动或停止运动。康复运动要个体化, 应根据病情轻重、年龄、性别、运动能力、个人爱好等情况开出适合患者的运动处方；不能过分强调运动强度,一定要量力而行；推荐步行, 因为步行是康复最简单、安全的运动。因此, 作者制定早期简易康复运动步行100 m/次,避免了早期高强度运动带来的危险。

3.3 急性心肌梗死患者除了需要接受系统的治疗之外, 通过自身的努力来使机体达到一种最佳的状态也是一种极佳的辅助治疗手段, 这说明早期有效的康复治疗能促进病情的恢复。在密切监测、正确执行治疗病情下进行早期康复治疗对无并发症及有并发症的AMI患者的治疗有益、切实可行的。康复护理中, 应加强对患者的健康教育, 使其积极参与心肌梗死的预防, 针对心肌梗死的危险因素, 提高自控意识和能力, 做好心肌梗死的综合防治, 降低复发率、病死率, 以提高心肌梗死的临床疗效［4］。

综上所述, 早期康复护理对于急性心肌梗死患者具有明显的临床效果, 患者者住院时间较短而且能将并发症发生率控制在一个较低水平, 值得在临床上加以推广和应用。

［1］ 田彩艺.急性心肌梗死患者早期运动护理康复效果观察.护理学报, 2012, 19(313):44.

［2］ 刘远厚.内科学.北京:高等教育出版社, 2004:211.

［3］ 李凤琴.急性心肌梗死64例康复护理.中国社区医师, 2010, 12(18):181.

［4］ 候中兰.健康教育对急性心肌梗死介入治疗患者生活质量的影响.齐鲁护理杂志, 2011, 17(28):26.

2014-07-11］

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