MRI与CT联合应用对于提高肾癌TNM分期准确度的100例病历分析

孟凡银

MRI与CT联合应用对于提高肾癌TNM分期准确度的100例病历分析

孟凡银

目的 研究并探讨MRI与CT联合应用对于提高肾癌TNM分期的准确度。方法 对进行MRI与CT联合影像检查的100例肾癌患者的临床资料进行回顾并分析。结果 MRI与CT联合影像检查能准确地显示肿瘤的部位大小及形态并且对钙化敏感；清楚的显示肾脏形态的改变、假包膜和肿瘤的内部结构并且对出血敏感。结论 MRI联合CT有助于提高肾癌TNM分期的准确度, 对早期诊断及治疗具有指导性意义, 值得在临床进一步推广运用。

MRI；CT；肾癌；TNM分期

肾癌即肾细胞癌多发于近曲小管的上皮细胞, 是常见的泌尿系原发肿瘤之一, 仅次于膀胱癌和前列腺癌。原发性肾肿瘤包括肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤等, 多为恶性肿瘤, 其中肾癌占80%～90%, 且男性较多, 发病率为女性的3倍［1］,若不及时诊断治疗, 则会严重影响患者的生理及心理健康。由于肾癌的早期临床症状无典型性, 易被忽视或误诊［2］, 合适的诊断方法能做到早发现、早治疗, 对现今的治疗显得尤其重要。随着影像学技术的提高, 临床上多采用MRI或CT扫描进行肾癌诊断, 但是MRI与CT优缺点各异, 本文主要采用MRI与CT联合法提高肾癌TNM分期的准确度。现将本院100例肾癌患者采用了MRI联合CT影像检测的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2014年6月收治的100例患者, 其中男54例, 女46例, 年龄30～70岁, 平均年龄(51.2±4.6)岁。经过临床症状分析、各项检查指标, 均确诊为肾细胞癌, 并排除其他疾病并发症的干扰。临床症状为持续性高热、腰部钝痛、肿块、血尿等, 对100例患者均进行MRI与CT联合影像检测, 且均行平扫和增强扫描。

1.2 检查方法 肾癌患者手术之前1周之内, 进行MRI与CT联合扫描检查。CT扫描：使用仪器为螺旋CT仪(美国GE公司生产, 参数设定为120 kV、200 mA), 先平扫, 即对腹部扫描, 检查并确定病变位置、大小；然后再进行增强扫描,即静脉注射对比剂, 对其皮质、实质及延迟期进行扫描［3］；MRI扫描：使用仪器为螺旋1.5 T的磁共振摄片机(德国西门子公司), 用常规平扫、冠状位和轴位扫描［4］。

1.3 肾癌的TNM分期标准 参照国际抗癌联盟的肺癌TNM分期标准, 挑选本院比较有经验的肺癌医生对MRI图像分析肿瘤大小,淋巴结受累数目和有无转移对其进行TNM分期。分期情况如下：T：T0期无原发性肿瘤；T1期肿瘤小,肾形态不变,局限于肾包膜内；T2期肿瘤大,患肾已变形,但肿瘤仍于包膜内；T3期肿瘤侵及肾周脂肪、静脉；T4期肿瘤已侵入邻近器官。N：N0期淋巴结无转移；N1期单个淋巴结受侵；N2期多区域淋巴结受侵；N3期淋巴结已固定；N4期邻近区域性淋巴结受累。M：M0无远处转移；M1有远处转移。

2 结果

CT平扫观察到肾脏形态改变的有66例(66%), 肿瘤出现浸润性生长现象, 肾盂、肾盏发生变形。肿瘤直径较小的有34例(34%), 肾脏形态基本正常, 未发生明显变化。在CT平扫中, 肾癌的密度不一, 呈低密度的有62例(62%), 等密度的有14例(14%), 有4例(4%)为稍高密度, 还有混杂密度20例(20%)；其中出现肾盂积水的44例(44%), 发生钙化的有12例(12%)。 增强扫描可发现病灶从中等向明显强化, 不均匀强化有42例(42%), 58例(58%)为均匀强化, 其中16例(16%)可见假包膜。

MRI检查结果：MRI的检查信号变化很大, T1WI呈混杂或略高的信号的38例(38%), 等低或等信号的62例(62%)；T2WI呈稍低或高信号的22例(22%), 不均匀高信号的78例(78%)。T2WI脂肪抑制序列中, 有42例(42%)可见假包膜征,增强扫描中有36例(36%)呈均匀强化, 60例(60%)呈不均匀强化, 4例(4%)未见明显强化。

3 讨论

肾癌又称原发性肾细胞癌, 发病因素可能与吸烟、饮酒、糖尿病、高血压等有关, 临床主要症状为持续高热、腹部持续性钝痛、血尿、肿块、腰部钝痛、体重减轻等。目前临床多用影像学方法检测肾癌即CT或MRI检测。CT检测分辨率高, 能清楚显示肿瘤的形态大小及密度, 还能了解肾周围有无钙化、淋巴结转移和浸润等［5］, 为肾癌分期提供依据,但是CT需注射造影剂, 且存在伪影。而MRI能多方向扫描成像, 能较清楚的显示肾脏形态的改变、假包膜和肿瘤的内部结构［6］, 还能对肾癌引起的体内出血、坏死进行评价且副作用小, 适用于CT的禁忌者。 但其价格昂贵, 一般不作为肾癌检查的首选。

基于上述, CT、MRI的优缺点, 现将CT与MRI联合使用,来提高肾癌的诊断及TNM分期的准确度。

总之, CT联合MRI检测, 在临床上具有非常重要的指导意义, 值得推广应用。

［1］ 隋国庆.彩色多普勒超声对肾癌的诊断及分期与CT及病理结果对比分析.吉林大学, 2010.

［2］ 孔祥杰,吴小玲.肾细胞癌的CT诊断与分期.中国社区医师(医学专业半月刊), 2009(24):175.

［3］ 陈殿森,王琳,滑炎卿.肾细胞癌的CT诊断与TNM分期.中国临床医学影像杂志, 2005(8):436-438.

［4］ 许秋霞, 詹浩辉,杨静.MRI对肺癌TNM分期的诊断价值.河南科技大学学报(医学版), 2014(1):20-22.

［5］ 郑立广.静脉肾盂造影、CT及MRI联合应用在肾癌诊断中的价值.医疗卫生装备, 2010(8):83-84,90.

［6］ 赵玉芝.MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值.中国医药科学, 2013(24):115-116.

2014-07-23］

061000 河北省沧州市盐山县人民医院