拜新同与依那普利联合治疗中重度高血压的疗效分析

李岩松 冯小红

拜新同与依那普利联合治疗中重度高血压的疗效分析

李岩松 冯小红

高血压是最常见的心血管病, 是心脑血管疾病最重要的危险因素。流行病学研究发现：收缩压每增加10 mmHg或舒张压增加5 mmHg, 脑卒中死亡危险增加40%, 缺血性心脏病死亡危险增加30%。很多抗高血压的临床研究表明, 降压治疗可以减少心脑血管事件。为有效地控制血压, 需将不同作用机制的降压药以合适的剂量进行合理组合。对于中重度高血压, 初始降压必须联合用药, 在多种降压药联合中, 通过临床经验积累发现, 钙离子拮抗剂(拜新同)与血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利)的联合对中重度高血压降压疗效取得良好效果, 现将两者联合应用治疗60例中重度高血压患者取得的良好效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现将本院在2012年3～7月期间以高血压为诊断住院的患者中, 选出符合1999年WHO高血压病诊断分级标准的中重度高血压的60例患者, 并排除继发性高血压, 男42例, 女18例, 年龄为35～70岁, 平均年龄52.5岁,病程达6年以上, 分为中度高血压患者34例, 重度高血压患者26例, 合并糖尿病5例, 合并冠心病3例, 合并心衰4例,合并糖尿病肾病1例, 所有患者无使用该两种药禁忌证。

1.2 治疗方法 在治疗前所有患者都已经停用了影响血压的药物, 在口服药物前, 均连续非同日测量血压3次及心率平均值, 为治疗前的血压和心率。当用药后, 每天都测同一时间范围内的血压3～4次, 并把其疗程最后的5天血压平均值, 当作治疗后的血压。60例患者均服用拜新同30 mg, 1次/d, 依那普利5 mg, 2次/d。并在2周后调整剂量, 使血压达到140/90 mmHg, 1个疗程为4周。所有患者其治疗前后均检查肝、肾功, 离子系列、血、尿常规, 血糖、血脂, 心电图、胸片、心脏彩超。

1.3 疗效判定标准 显效：其舒张压下降≥10 mmHg, 且降为正常, 或即使未达到正常, 但其下降值≥20 mmHg；有效：舒张压下降≤10 mmHg, 且血压已降为正常, 如果纯收缩期高血压患者, 其收缩压下降≥30 mmHg；无效：上述标准未达到。

2 结果

2.1 本组治疗前后降压结果 见表1。本组60例, 显效35例,有效22例, 无效3例, 总有效率95%。

表1 降压效果对心率、血糖、血脂的影响( x-±s)

2.2 不良反应 出现头痛5例, 干咳4例, 踝部水肿1例,面部潮红1例。

3 讨论

拜新同(硝苯地平控释片)属于钙离子拮抗剂中二氢吡啶类, 其降压作用主要通过细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内, 减少兴奋-收缩偶联, 降低阻力血管的收缩反应性, 还能减轻血管紧张素Ⅱ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应, 减少肾小管钠重吸收。该类药物并不明显影响血糖血脂等代谢, 故长期降压能力和服药依从性较好。除心衰外, 较少有禁忌症, 相比其他降压药, 还具有以下优势, 可用于合并冠心病、糖尿病或外周血管病患者,对老年患者有较好降压疗效, 对嗜酒患者显著降压, 降压也不因高钠饮食而影响疗效, 长期应用还具有抗动脉粥样硬化作用。硝苯地平控释片能恒速释放硝苯地平, 不受胃肠道蠕动和pH影响, 而且减少心率增快面部潮红等不良反应的发生率。依那普利属于第二代不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制剂, 能逆转血管壁心肌的不良重塑, 恢复其结构和功能,其降压机制：减少血管紧张素Ⅱ生成, 血浆肾素活性增高,减少醛固酮分泌, 减低血管阻力, 使缓激肽降解缓慢, 增加前列腺素合成等。其降压起效缓慢, 逐渐增强, 只有在3～4周时, 才能达到最大的降压作用。又因其能改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用, 尤其对糖尿病、肥胖及心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者更能显现较好的疗效, 其不良反应主要是干咳和血管性水肿, 高钾血症、双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女禁用, 当血肌酐超过3 mg/dl, 患者使用时需谨慎, 定期测血钾和血肌酐。通过本组显示, 拜新同和依那普利联合应用治疗中重度高血压, 有效率95%。说明效果较好。该两种降压药联合应用, 产生协同作用, 增强降压效果, 作用温和, 服用方便, 而且改善预后。因此, 对于中重度高血压患者, 特别是合并有冠心病、糖尿病等患者建议联合用这两种药。

2014-04-01］

115005 辽宁省营口市老边区人民医院