阿糖腺苷治疗小儿单纯性疱疹病毒感染的临床研究

徐鸣浩

阿糖腺苷治疗小儿单纯性疱疹病毒感染的临床研究

徐鸣浩

目的 探讨治疗小儿单纯性疱疹病毒感染的有效方法。方法 选取单纯性疱疹病毒感染患儿96例, 分为治疗组和对照组各48例, 两组患儿病情差异无统计学意义。在给予相同对症处理的基础上, 治疗组采用阿糖腺苷静脉滴注治疗, 对照组采用利巴韦林静脉滴注治疗。对比其治疗效果。结果 统计学检验提示治疗组与对照组临床效果差异具有统计学意义, 治疗组效果优于对照组。结论 使用阿糖腺苷治疗小儿单纯性疱疹病毒感染的疗效显著、安全。

阿糖腺苷；小儿单纯性疱疹病毒；感染；治疗效果

单纯性疱疹病毒(HSV)婴幼儿易感, 发病率高［1］。本院自2008年09月～2013年11月采用阿糖腺苷治疗, 取得了明显的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月～2013年11月, 本院普通儿科病区和门诊留观室收治的确诊单纯性疱疹病毒感染患儿96例, 将其随机分为两组, 其中治疗组48例, 对照组48例,两组的临床特点(包括患儿年龄、性别、病程、白细胞计数、病情轻重等方面)经统计学检验差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予相同的对症处理, 监测体温、呼吸、脉搏等生命体征；发热时给予布洛芬降温；清淡饮食,补充维生素C, 保证必须的营养支持、维持体液内环境稳定；口腔内的疱疹使用西瓜霜喷剂喷口治疗, 口角及体表疱疹使用湿润烧伤膏外敷治疗。

在以上基础上, 治疗组使用阿糖腺苷(广州隆赋药业有限公司出品, 国药准字H10970335)抗病毒治疗, 用法5～10 mg/(kg·d), 以生理盐水稀释后1 h以上滴完;对照组使用利巴韦林抗病毒治疗, 用法, 10～15 mg/(kg·d), 生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。

1.3 疗效判断 以药物使用72 h后, 原有疱疹的变化程度作为疗效判定指标：显效：原有疱疹干涸结痂, 皮损基本愈合, 症状明显改善；有效：水疱干涸, 疱疹数量较前有所减少,皮损变小；无效：原有症状无缓解或较前又加重。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.5统计软件学, 对治疗组和对照组数据采用Ridit检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

Ridit检验结果U=3.6018, P=0.0003。提示治疗组与对照组临床效果差异具有统计学意义, 治疗组效果优于对照组。

3 讨论

表1 资料组和对照组的效果比较(n, %)

HSV属疱疹病毒科, 核心含双股DNA, 人是唯一的自然宿主, 病毒通过口腔、呼吸道、生殖器及皮肤破损处侵入人体, 潜居于人体黏膜、血液、唾液、神经系统及多数脏器内。HSV分为I型和II型, I型常存在于口、鼻和口咽部, 较少感染成人, 发病多见于6个月～3岁婴幼儿, 一年四季均可发病,常见在卫生条件差的家庭和托儿所中传播扩散。临床表现为急性原发性口炎、口周炎, 口腔黏膜出现成簇小水疱, 病程中水疱破溃后形成大片溃疡伴渗液, 患儿常感疼痛；对于营养不良及免疫功能低下患儿, 病毒在体内广泛播散, 形成血源性脑炎、脑膜炎, 极个别重症患儿可危及生命［2］；II型常存在于生殖道黏膜, 可通过宫内感染或产道感染导致新生儿发病, 口腔病变不多见。本病诊断除依据临床症状外, 可通过免疫荧光法(IFA)或酶联免疫吸附试验(ELLSA)行病毒分离而确诊, 或通过抗原抗体检测而证实诊断。

目前病毒感染无特异性治疗方案, 临床常用抗病毒药物利巴韦林对HSV作用欠佳［3］。较理想的抗病毒药物干扰素虽疗效确切, 但却存在价格昂贵、不易基层广泛推广应用的弊端；静脉丙种球蛋白为血液制剂, 可应用于重症患儿或新生儿患者, 普通患儿不推荐一线应用。阿糖腺苷的药理作用是通过与病毒的脱氧核苷酸聚合酶的结合, 降低其活性而抑制病毒DNA的合成。阿糖腺苷进入细胞后, 经过磷酸化形成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)和阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP), Ara-ADP抑制病毒DNA末端脱氧核苷转移酶, 使DNA合成终止；Ara-ATP与脱氧腺苷三磷酸(dATP)竞争性结合到病毒DNAP上, 抑制病毒核苷酸还原酶和DNA多聚酶, 抑制病毒复制, 两者共同作用, 可有效抑制病毒合成［4］。Galabov报道：阿糖腺苷大剂量(＞10 mg/kg)使用时可出现食欲不振、头晕、耳鸣、乏力、恶心等并发症, 但中、小剂量对人体没有致畸胎作用和毒副作用［5］。通过临床观察, 正常剂量使用时未见严重不良反应发生, 使用安全。

综上所述, 使用阿糖腺苷治疗小儿单纯性疱疹病毒感染的疗效显著、安全、适宜临床推广应用。

［1］ 诸福棠.实用儿科学.第6版(上册).北京:人民卫生出版社, 1995:1140-1141.

［2］ 吴瑞萍.临床儿科学.北京:人民卫生出版社, 2002:31.

［3］ 高学英, 岳孟源, 姬美蓉.单纯性疱疹病毒感染人外周血单个核细胞Thl/Th2细胞因子谱的影响应用研究.中国中西医结合杂志, 2011, 17(9):757-760.

［4］ 肖伟, 向魏坪, 于秀娟.痰热清治疗小儿单纯性疱疹病毒感染的临床研究.中国实用医药, 2013, 21(4):590-591.

［5］ 崔振宇, 仉洪田.第二次全国单磷酸阿糖腺苷临床应用学术研讨会纪要.中华内科杂志, 1995, 34(9):630.

2014-03-31］

467000 河南省平顶山市妇幼保健院