喷他佐辛和咪达唑仑用于剖宫产术患者腰硬联合麻醉术中寒战疗效的比较

孔少敏

喷他佐辛和咪达唑仑用于剖宫产术患者腰硬联合麻醉术中寒战疗效的比较

孔少敏

目的 比较喷他佐辛和咪达唑仑用于剖宫产术患者腰硬联合麻醉术中寒战疗效。方法选择2011年3月～2013年3月本院收治的60例剖宫产术在腰硬麻醉术中出现寒战的患者进行研究。按照随机数表法, 随机均分为两组。分别采用喷他佐辛和咪达唑仑对患者进行麻醉。麻醉用药后, 采用寒战的相关评价标准, 对两组患者寒战改善效果进行评定分析。并对两组患者麻醉后的不良反应发生情况进行调查分析。结果 用药后, 发现喷他佐辛组患者对术中寒战的改善总有效率(93.3%)明显高于咪达唑仑组(80.0%), 两组比较有统计学意义(P=0.0400)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P=0.1287)。结论 喷他佐辛用于剖宫产术患者腰硬联合麻醉术中寒战的疗效显著, 效果明显优于咪达唑仑。

剖宫产术；腰硬联合麻醉；喷他佐辛；咪达唑仑

腰硬联合麻醉是剖宫产术中常用的麻醉方式。但是由于涉及椎管内操作, 因此, 常会影响产妇的体温调节中枢, 进而出现术中的寒战［1］。临床中常选用一些药物对术中寒战进行治疗［2］。本研究中本院分别选择喷他佐辛和咪达唑仑两种药物治疗产妇出现的术中寒战, 比较两种药物的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2013年3月本院收治的60例剖宫产术在腰硬麻醉术中出现寒战的患者进行研究。按照随机数表法, 随机均分为两组。喷他佐辛组30例患者,年龄为21～32岁, 平均年龄为(25.4±2.3)岁。孕周为35～40周, 平均孕周为(37.2±2.3)周。达唑仑组30例患者, 年龄为22～35岁, 平均年龄为(25.6±2.1)岁。孕周为36～41周, 平均孕周为(37.6±2.4)周。两组均为单胎。胎心在120次/min以上。两组患者的年龄、胎龄及基础疾病状况均无显著性差异(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有产妇在产前均未使用。于L2～3脊柱间隙进行硬膜外的穿刺置管, 并采用腰硬联合麻醉的硬膜外针和腰麻针进行穿刺。穿刺完成后, 采用1.5～2.0 ml 0.5%布比卡因注入蛛网膜下腔。之后, 置管向上移动3～4 cm。麻醉效果确切,待新生儿剖出后, 喷他佐辛组采用0.5 mg/kg 喷他佐辛对患者进行麻醉。3 min之后对患者进行镇静深度的评定后, 根据实际情况决定是否追加及追加量。咪达唑仑组于首剂静脉注入0.03 mg/kg的咪达唑仑, 3 min之后对患者进行镇静深度的评定后, 根据实际情况决定是否追加及追加量。

1.3 疗效判定标准 具体对寒战改善效果的评定标准为：寒战消除表示患者无任何肌肉颤抖表现；显著减轻表示患者无肌肉震颤, 但有竖毛和外周血管收缩的表现；部分减轻表示患者仅有一组肌肉仍存在震颤；无效表示患者仍有不止一组肌肉震颤或出现全身震颤。总有效率=(寒颤消除+显著减轻+部分减轻)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计, 数据采用均数±标准差( x-±s)来表示, 计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验, 等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行, 当P＜0.05时, 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对患者术中寒战改善效果的分析 用药后, 发现喷他佐辛组患者对术中寒战的改善总有效率(93.3%)明显高于咪达唑仑组(80.0%), 两组比较有统计学意义(U=-2.0536, P=0.0400)。具体数据见表1。

2.2 两组患者不良反应状况的记录分析 术后, 发现两组患

者不良反应发生率无显著性差异(χ2=2.3077, P=0.1287)。具体数据见表2。

表1 两组对患者术中寒战改善效果的评定分析［n(%)］

表2 两组患者不良反应状况的记录分析［n(%)］

综上所述, 喷他佐辛用于剖宫产术患者腰硬联合麻醉术中寒战疗效显著, 值得临床推广应用。

3 讨论

麻醉寒战是临床中较为常见的一种麻醉后表现。尤其是对于椎管内麻醉的患者, 常会出现术中麻醉后的寒战。而临床中常采用腰硬联合麻醉的方式对剖宫术的产妇进行麻醉［3］。因此, 行剖宫产术的产妇常会出现术中寒战, 引起产妇的焦虑和恐惧, 需给予产妇药物进行寒战治疗。喷他佐辛是一种阿片受体激动/拮抗型镇痛剂, 临床研究显示喷他佐辛可作用于中枢神经受体, 进而影响体温调节中枢, 发挥治疗寒战的作用［4］。咪达唑仑也是临床中常用的苯二氮卓类的中枢镇静剂, 对寒战的治疗也有一定的效果［5］。但是, 目前临床中对两种药物的具体效果优劣尚不明确。本研究分别将喷他佐辛和咪达唑仑用于剖宫产术患者腰硬联合麻醉术中寒战, 比较两种药物的疗效。

本研究显示, 采用喷他佐辛对剖宫产术腰硬联合麻醉术中寒战的患者进行治疗, 可显著改善患者的寒战状况, 效果明显优于咪达唑仑。

［1］ 邓扬, 吕芳, 白静珉, 等.咪达唑仑在子痫前期产妇剖宫产术中的应用.中华全科医学, 2012, 10(12):1887-1889.

［2］ 陈远珍, 梁永涛.加温输液复合术中镇静对腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战反应的临床研究.医学综述, 2013, 19(1):179-181.

［3］ 朱寿美, 田玉芹.硬膜外麻醉剖宫产术中寒战的原因分析及护理进展.中华现代护理杂志, 2011, 17(15):1859-1860.

［4］ 邓扬, 吕芳, 白静珉, 等.不同剂量咪达唑仑对重度子痫前期剖宫产麻醉镇静的影响.亚太传统医药, 2012, 08(9):141-142.

［5］ 杨江波, 刘琦, 钟勇, 等.喷他佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛的临床观察.江西医药, 2013, 48(3):239-240.

2014-03-17］

355000 福安, 福建医科大学附属闽东医院麻醉科