树脂灌流器先后联合炭肾灌流器治疗重度有机磷中毒的临床研究

曹瑞民 王诺敏

树脂灌流器先后联合炭肾灌流器治疗重度有机磷中毒的临床研究

曹瑞民 王诺敏

目的 研究树脂灌流器和炭肾灌流器联合治疗重度急性有机磷农药中毒的疗效。方法 将40例急性重度有机磷农药中毒者根据血液灌流(HP)分为：树脂与炭肾联合HP组(联合治疗组)、树脂HP组(对照组Ⅰ)、炭肾HP组(对照组Ⅱ), 比较联合治疗组和对照组治疗效果和不良反应。结果 联合治疗组与对照组对比, 患者的清醒时间、血清胆碱酯酶活力恢复的时间、阿托品化的时间、住院时间明显缩短(P＜0.05), 阿托品总量明显降低(P＜0.01), 病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；树脂HP组和炭肾HP组比较疗效差异无统计学意义(P＞0.05), 不良反应各组间差异无统计学意义(P＞0.05),但对照组Ⅰ血小板减少发生率低于联合治疗和对照Ⅱ组(P＜0.01)。结论 应用树脂灌流器先后联合炭肾治疗重度有机磷中毒疗效良好。

树脂灌流器与炭肾灌流器先后联合；血液灌流；有机磷中毒；疗效血液灌流(hemoperfusion, HP)是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置, 使血液中的毒物、代谢产物被吸附而净化, 然后再将净化血液回输体内［1］。而这种疗法的最主要部分就是吸附材料, 树脂和活性炭是最常用的吸附材料。本院自2009年初开始应用内科综合治疗加联合血液灌流(树脂灌流器和炭肾灌流器联合)治疗急性重度有机磷农药中毒,取得非常好的效果, 作者选择40例患者, 12例联合HP组与15例单纯树脂HP组及13例单纯炭肾HP组进行比较, 观察及研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年11月～2013年10月收治重度急性有机磷农药中毒40例, 随机分为联合治疗组、对照组Ⅰ组、对照组Ⅱ组。联合治疗组：树脂与炭肾HP组, 12例,其中男4例, 女8例, 年龄(31.4±14.9)岁, 用HA230型树脂灌流器联合YTS-160炭肾治疗；对照组Ⅰ：树脂灌流组, 15例, 其中女8例、男7例, 年龄(30.8±13.9)岁, 用树脂灌流器治疗。对照组Ⅱ：炭肾HP组, 13例, 其中男5例, 女8例,年龄(29.6±14.8)岁, 用活性炭灌流器治疗。选择的三组患者,既往体健, 治疗前均处于昏迷状态, 三组患者中毒程度、所中毒的药物相似, 从服药到就诊时间及其它一般情况差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 根据患者病情, 施行综合内科治疗, 包括彻底洗胃、清洗皮肤毒物、吸氧、利尿、补液、应用阿托品及氯磷定、解磷定, 休克者应用相应升压药。保持患者的气道通畅, 必要时进行气管插管, 使用呼吸机辅助呼吸等。

1.2.2 血液灌流法 联合治疗组(树脂与炭肾联合HP组),采用丽珠集团生产的HA230型树脂灌流器(采用合成中性大孔树脂为吸附剂), 及山东淄博康贝医疗器械有限公司生产血净YTS-160一次使用碳肾灌流器(采用活性炭160 g为吸附剂)。对照组Ⅰ(树脂组)采用上述丽珠集团生产的HA230型树脂灌流器。对照组Ⅱ(炭肾组)采用上述血净YTS-160一次使用碳肾灌流器。联合治疗组从中毒到行首次血液灌流的时间为(6.1±2.8)h, 对照组Ⅰ为(6.2±2.3)h, 对照组Ⅱ为(5.9±3.1)h, 差异无统计学意义(P＞0.05)。三组均选择双腔静脉导管行股静脉置管建立临时性体外循环回路, 联合治疗组整个灌流时间4.0 h(树脂治疗2 h结束后再次转移到已经预冲好的炭肾灌流器上治疗2 h), 对照组Ⅰ整个灌流时间为2.0 h, 对照组Ⅱ整个灌流时间为2.0 h, 灌流结束后, 用空气将管路中的血液驱回病人体内。联合治疗组12例患者共行血液灌流12次, 15例对照组Ⅰ患者共行血液灌流22次, 其中1次10例, 2次6例。13例对照组Ⅱ共行血液灌流17次, 其中1次9例, 2次4例。

1.3 观察指标 观察三组的患者的清醒时间、血清胆碱酯酶活力恢复的时间、阿托品化的时间、应用阿托品总量、住院时间、病死率、住院时间。比较各组血小板减少、低血压等血液灌流不良反应发生率。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,两组间计量资料采用t检验。病死率、低血压发生率采用四格表χ2检验, P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组疗效比较 联合治疗组其清醒时间、血清胆碱酯酶活力恢复的时间、阿托品化的时间、住院时间有明显缩短, 应用阿托品总量也明显减少, 与对照组有显著

差别(P＜0.01, P＜0.05), 见表1。

2.2 对照组Ⅰ与对照组Ⅱ疗效比较 在清醒时间、血清胆碱酯酶活力恢复的时间、阿托品化的时间、住院时间等方面差异无统计学意义(P均＞0.05), 见表1。

2.3 病死率 在病死率方面, 联合治疗组为0, 树脂HP组为6.7%, 炭肾HP组为7.6%, 各组间病死率差异无统计学意

义(P＞0.05), 见表2。

2.4 不良反应比较 树脂与炭肾联合HP组与树脂组、炭肾HP组比较, 低血压发生率方面差异无统计学意义(P＞0.05),但对照组Ⅰ的血小板减少发生率明显低于联合治疗组和对照组Ⅱ(P＜0.01), 见表2。

表1 联合治疗组与对照组疗效比较( x-±s)

表2 联合治疗组与对照组不良反应比较( x-±s)

3 讨论

有机磷农药是我国目前使用量最大的防治病虫害的有机化合物, 对人的危害作用分剧毒、中度毒和低毒不等。通过抑制胆碱酯酶, 使乙酰胆碱不能降解而积聚, 导致副交感神经末梢兴奋, 胃肠道、呼吸道平滑肌收缩加强, 汗液、胃肠液分泌增多, 瞳孔缩小等症状；交感、副交感神经节后神经元和骨骼肌神经终极产生先兴奋、后抑制的效应, 中枢神经系统抑制, 可引起昏迷等症状。

急性中毒患者病死率高, 抢救早期多半由于胆碱酯酶被严重抑制、发生肺、脑水肿及呼吸循环衰竭；抢救后期还有出现“反跳”, 多半是因洗胃不彻底, 有机磷再吸收, 或阿托品停用过早引起。还有原因尚不明的恢复期猝死。因此, 尽早进行排毒与解毒。

我国每年急性有机磷农药中毒发生率很高。常规内科治疗包括洗胃、应用乙酰胆碱的对抗剂阿托品或盐酸戊乙喹醚,胆碱酯酶复活剂解磷定、氯磷定等一系列治疗。轻、中度中毒经常规内科治疗可达到满意的治疗效果, 但对于重度有机磷农药中毒患者, 常规内科治疗很难奏效, 病死率高。

血液灌流是血液净化的常用方法, 根据灌流器中内装吸附剂的不同, 分为活性炭灌流器和树脂灌流器。炭肾吸附剂为广谱吸附剂, 多孔结构, 吸附范围广泛, 在临床上广泛应用。炭肾在对毒物吸附的同时, 对血小板亦有一定的吸附作用。活性炭颗粒形状不规则, 使用前必须经包膜处理［2,3］。合成树脂是另一类吸附剂, 吸附容量大、吸附速度快, 有机磷农药脂溶性高, 树脂类吸附剂通过物理吸附与疏水基团的相互作用, 对吸附脂溶性药物较为特异［1］。对血液电解质浓度影响较小, 且血液相容性好, 很少影响血液有形成分［4］。

单独使用树脂灌流器或活性炭灌流器进行血液灌流, 均能清除体内有机磷农药, 使胆碱酯酶活性升高, 减轻农药对脏器的损害, 降低病死率［5,6］, 但疗效不及联合灌流。对照组Ⅰ和对照组Ⅱ治疗重度有机磷中毒的疗效相当(P＞0.05), 这也和一些文献［2］报道一致。

树脂灌流器先后联合炭肾灌流器作用得到增强, 其机理是：使用吸附剂不同但疗效相当的灌流器, 树脂灌流器饱和后再用炭肾灌流器, 时间延长一倍, 组织间隙毒素进一步转移到血液里, 赢得抢救时间, 减轻农药对脏器的损害, 增加疗效, 几组数据充分地说明, 应用树脂灌流器先后联合炭肾灌流器治疗重度有机磷中毒疗效良好, 且不良反应少, 两者可取长补短。对于并发有肝肾功能衰竭、出血倾向的患者,应选择生物相容性好, 不引起血小板减少的树脂灌流器。

［1］ 王质刚.血液净化学.北京：科学技术出版社, 1992:226-228.

［2］ 张海松, 赵芬宣.树脂灌流器与活性碳灌流器治疗重度有机磷中毒的比较.中国血液净化, 2002, 1(8):48.

［3］ 王云枫, 李娟, 袁秀梅.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒疗效分析.中国误诊学杂志, 2010, 10(10):2369-2370.

［4］ 叶珣.血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒疗效的临床研究.中国医药指南, 2011, 9(17):261-262.

［5］ 杜建平.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效评价.中国现代医生, 2011(01):80-81.

［6］ 刘洪喜. 血液灌流加血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒32例.中国实用医药, 2013(02):106-107.

2014-03-18］

028200 内蒙古通辽市库伦旗医院