腹腔镜残余胆囊切除术前行MRCP检查的临床意义

程伟华 祁军安 江奎 朱海林 卢振华 罗冬根

腹腔镜残余胆囊切除术前行MRCP检查的临床意义

程伟华 祁军安 江奎 朱海林 卢振华 罗冬根

目的 探讨腹腔镜残余胆囊切除术前行MRCP检查的临床意义。方法 回顾分析39例残余胆囊手术治疗的临床资料。结果 腹腔镜下完成21例；MRCP对残余胆囊结石及胆树解剖判断, 明显优于B超。结论 对于残余胆囊, 术前行MRCP是必要的, 有助于术式选择及胆道并发症的预防。

MRCP检查；残余胆囊；腹腔镜

目前, 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。腹腔镜残余胆囊切除术, 由于手术操作较困难、易损伤胆总管, 曾被视为禁忌证或相对禁忌证。

本文回顾本院2005年1月～2013年12月收住的39例残余胆囊手术资料, 发现腹腔镜残余胆囊切除术安全可行,术前行MRCP是必要的, 有助于术式选择及胆道并发症的预防, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组39例, 男15例, 女24例, 年龄19～74岁, 中位年龄46岁。39例残余胆囊均合并有结石, 发现时间为胆囊切除术后3个月～19年, 中位时间2.4年, 其中：LC术后24例, 开腹胆囊切除术(open cholecystectomy, OC)后15例。

1.2 检查设备 采用GE Signa TwinSpeed 1.5 THD双梯度磁共振扫描仪, 体部8通道线圈, 行轴位T1W1、T2W1, 冠状位或轴位薄层FIESTA、2D、3D、MRCP扫描, 获取MRCP资料；要求 MRCP检查前12 h禁食, 4 h禁饮, 取仰卧体位。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对实验结果数据进行分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

39例残余胆囊均采用先腹腔镜下探查, 若不能完成再中转开腹。其中：OC术后残余胆囊15例, 腹腔镜下切除5例(5/15)；LC术后残余胆囊24例, 腹腔镜下切除16例(16/24)；经统计学分析腹腔镜残余胆囊切除率LC术后明显高于OC术后(P＜0.05)。术前MRCP能明确胆囊三角关系者25例, 腹腔镜下切除18例(18/25)；术前B超能明确胆囊三角关系者11例, 腹腔镜下切除6例(6/11)；经统计学分析术前对胆囊三角解剖把握及腹腔镜残余胆囊切除率MRCP组明显优于B超组(P＜0.05)。见表1, 图1, 2。

表1 39例残余胆囊术前行MRCP及B超对照分析［n (%)］

图1 残余胆囊并结石MRI冠状位成像

图2 残余胆囊并结石 MRCP像

3 讨论

3.1 残余胆囊术前行MRCP的意义 残余胆囊是指胆囊切除术中胆囊切除不完全, 或胆囊管残留过长所致, 出现症状的残余胆囊大多数伴有胆囊结石或胆囊管结石。有症状残余胆囊并结石患者, 是残余胆囊切除适应证［2］。术前均通过影像学诊断, 目前, B超仍为首选检查, 但由于第一次手术对解剖的干扰、腹腔粘连, 其对于胆囊三角解剖判断较差(见表1)；MRCP是国内外近年来快速发展起来的一种非介入性胰胆管成像技, 其成像原理［1］是利用胆汁或胰液中含有大量自由水其弛豫时间显著长于周围组织的特点, 在重度图像上静态或缓慢流动的液体呈高信号而周围组织呈低信号, 快速流动的血液因流空效应而无信号从而形成鲜明对比达到类似造影的效果, 能够提供良好的胆系整体图像, 多角度、立体、全面的展示胆道的形态, 为术前提供直观、有价值的影像学信息［3］, 不受腹腔粘连及第一次手术干扰等。这将使术者操作具有针对性、目的性, 避免了摸索性、盲目性的分离解剖胆囊三角, 有效的减少了术中胆管损伤及中转开腹的发生。

3.2 腹腔镜残余胆囊切除术适应症探讨腹腔镜残余胆囊切除术的关键是腔镜下寻找残余胆囊及残余胆囊三角的解剖。OC术后患者, 因手术创面大, 术后胆囊床与网膜、结肠、十二指肠、胃或小肠均有不同程度的粘连, 残余胆囊往往被包埋其中, 腔镜下分离解剖较困难。LC术后患者, 由于手术对腹腔干扰小、创面小, 往往腹腔粘连较轻且腔镜下分离较易(见表1)。若术前MRCP能明确辨认胆囊管及胆囊三角关系者(见图1, 2), 将会给腹腔镜下残余胆囊切除提供有力保证。另外, 残余胆囊体积大于2.0 cm×2.0 cm , 腔镜下处理胆囊三角区相对较容易。当然, 对于腹腔镜下难以切除的残余胆囊, 应及时中转开腹, 避免不必要的医源性并发症。

总之, 腹腔镜残余胆囊切除术是安全、可行的, 值得临床推广, 术前MRCP检查是必要的, 其为术中寻找残余胆囊、辨认胆囊三角关系提供可靠依据。

［1］ 黄志强.黄志强胆道外科.济南:山东科学技术出版社, 1999: 756.

［2］ 高阻, 牛广明, 韩晓东, 等.MRCP对胆系梗阻性病变的诊断及鉴别诊断研究.实用医学影像杂志, 2005, 6(5):274-276.

［3］ Adaletli I, Selcuk D, Gulsen M, et al.MRCP findings of biliary ascariasis before and after medical treatment.Turk J Gastroenterol, 2005(16):98 -101.

2014-02-11］

陕西省卫生厅科研资助项目(项目编号：2012D22)；陕西省宝鸡市卫生局科研立项(项目编号：2013-06)

721008 陕西宝鸡市中心医院肝胆胰脾外科

祁军安 E-mail：qijunan@126.com