宫外孕输卵管切除术对卵巢储备功能的影响

蓝洁珍 郭峻柳 马桂英

宫外孕输卵管切除术对卵巢储备功能的影响

蓝洁珍 郭峻柳 马桂英

目的 通过监测宫外孕行输卵管切除术患者手术前后血清FSH、LH、P以及E2水平, 判断其卵巢储备功能, 探讨输卵管切除术是否与卵巢储备功能有关。方法 择取2012年1月～2014年2月来本院进行体检的60例正常女性健康志愿者作为对照组, 将同期60例需行输卵管切除术宫外孕患者设为实验组, 对比两组血清FSH、LH、P以及E2水平。结果 实验组术后1个月与3个月FSH、LH、E2以及P基础水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；与对照组比, 术后1个月与3个月实验组FSH、LH值上升较大(P＜0.05), E2与P基础水平下降较大(P＜0.05)。由此证明术后患者卵巢储备功能会出现一定程度的下降；实验组术后卵巢储备功能基本不变。结论 宫外孕输卵管切除术对患者卵巢储备功能存在一定程度的影响, 建议有生育要求的女性尽量避免该种手术方式, 尽可能采用保守治疗以保护卵巢功能。

宫外孕；输卵管切除术；卵巢储备功能

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%［1］。明显内出血、药物治疗无效与生命体征不稳患者临床通常采用手术方式进行治疗。卵巢储备功能是预测生育潜能和早期发现卵巢衰竭倾向的重要指标［2］。女性卵巢与输卵管的血供相邻且起源相同, 两者间存在一个共同的吻合动脉弓, 输卵管切除术极易损伤患者同侧卵巢血供而影响卵泡发育。本院本次对正常健康志愿者与行输卵管切除术患者分别给予了血清FSH、LH、E2以及P基础水平检测, 旨在观察该手术对患者卵巢储备功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月～2014年2月来本院进行体检的60例正常女性健康志愿者作为对照组, 将同期60例行输卵管切除术的输卵管妊娠患者设为实验组, 两组年龄范围在20～41岁, 平均年龄(27.2±1.6)岁。病例纳入标准：有生育要求且术后病理确诊为宫外孕者；无卵巢囊肿、恶性肿瘤等病症者；无严重并发症者。两组上述差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实验组 行腹腔镜输卵管切除术。以气管插管方式对患者进行全麻［3］。患者取仰卧姿势, 常规消毒与铺巾, 选择患者肚脐正上部行1 cm左右切口, 穿刺并建立二氧化碳气腹, 置入腹腔镜进行检测。再择取患者的麦氏点并行0.5 cm的穿刺, 同时在与该点对应的左下腹处给予相同穿刺, 置入手术所需的腹腔镜器械将输卵管游离, 电切输卵管系膜与峡部近宫角处, 电凝操作时应使电输卵管与电极间尽量贴近,剪除病变输卵管。

1.2.2 对照组 采用放免法测定其性激素水平［4］。其中包括血清促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)以及P基础水平。

1.3 观察指标 术后随访3个月, 对比两组血清FSH、LH、P以及E2水平变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件, 计量资料用( x-±s)

构成和行t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组术后1个月与3个月FSH、LH、E2以及P基础水平差异不大(P＞0.05)；与对照组比, 术后1个月与3个月实验组FSH、LH值上升较大(P＜0.05), E2与P基础水平下降较大(P＜0.05)。由此证明术后患者卵巢储备功能会出现一定程度的下降；实验组术后卵巢储备功能基本不变。见表1。

表1 两组FSH、LH、E2以及P基础水平情况对比表( x-±s)

3 讨论

3.1 宫外孕的发病机制 宫外孕又叫异位妊娠, 是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位［5］。依据其着床部位差异包括输卵管、腹腔与卵巢妊娠等几类。其中最常见的异位妊娠部位为输卵管［6］。宫外孕严重影响着育龄女性的身心健康, 患者临床以腹痛、阴道流血、出血性休克等为主要表现, 该病与输卵管的病理改变、炎症等有着密切关联。当宫外孕出现流产或输卵管破裂时, 患者极易出现腹部大出血而危及其生命。壶腹部是该病的主要发病部位, 发病率大概在55%～60%之间, 其次为峡部, 约占20%～25%, 再次为伞端与间质部。导致输卵管妊娠的最主要原因是该部位的慢性炎症,这是因炎症会引起患者该部位黏膜皱襞发生粘连和引起管腔变窄, 从而损伤黏膜与上皮纤毛, 最终导致输卵管扭曲变形以及孕卵不能在其内正常运行。

3.2 输卵管切除术对卵巢储备功能的影响 宫外孕治疗方法主要有药物与手术治疗两种。早期宫外孕通常采用药物治疗, 但因其适应证要求较严, 临床多以手术治疗居多。卵巢储备功能是指妇女卵巢里面存在的卵泡的具体数量以及卵泡质量, 这直接反映出妇女的生育能力［7］。若卵母细胞自身质量下降, 将影响卵巢对卵子的输出质量, 女性的生殖能力将会不断减弱, 这是卵巢储备功能衰减的标志, 若该功能长期处于衰减状态, 患者卵巢功能将彻底衰竭。因此, 加强监测与评估卵巢储备功能, 有利于判断女性的生育能力。

本院本次观察发现：实验组术后1个月与3个月FSH、LH、E2以及P基础水平差异不大(P＞0.05)；与对照组比, 术后1个月与3个月实验组FSH、LH值上升较大(P＜0.05), E2与P基础水平下降较大(P＜0.05)。可见：术后患者卵巢储备功能会出现一定程度的下降, 且下降后该功能基本不变。建议有生育要求的妇女尽量避免该种手术方式, 尽可能采用保守治疗以保护卵巢功能。

［1］ 贾玉芹, 徐淑梅.输卵管妊娠经阴道输卵管切除术45例分析.河北医学, 2012, 18(10):1411-1413.

［2］ 刘丽芬.腹腔镜卵巢手术对卵巢储备功能的影响.中国当代医药, 2011, 18(14):20-21.

［3］ 朱蕾.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响.中外医疗, 2013(14):97-98.

［4］ 彭舟丽.腹腔镜手术对卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响.中国医药科学, 2012, 2(17):188-190.

［5］ 闰彩霞, 欧阳宇, 邝敏, 等.异位妊娠输卵管手术对卵巢功能影响的研究.中国医学创新, 2013, 10(22):98-100.

［6］ 徐彩梅.腹腔镜手术治疗异位妊娠48例分析.中国实用医药, 2013, 8(22):90-91.

［7］ 傅海霞.腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术对卵巢储备功能的影响.吉林医学, 2012, 33(28):6081-6082.

2014-03-20］

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