重型颅脑损伤术后颅骨缺损早期修补术的疗效观察

牙昌权

重型颅脑损伤术后颅骨缺损早期修补术的疗效观察

牙昌权

目的 探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术的疗效和安全性。方法 将本院62例颅骨损伤去骨瓣减压术后的患者随机分成早期组和常规组, 早期组患者术后2个月内行颅骨修补术,常规组患者去骨瓣减压术后3～6个月后行颅骨修补术, 比较两组患者颅骨修补术前及术后1 年的生存质量。 结果 早期颅骨修补组患者的GCS-MMSE-BartheI 指数评分改善情况明显高于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 颅脑损伤术后早期行颅骨修补术可明显改善患者意识和神经功能, 提高患者生存质量, 更有利于患者的康复, 值得临床推广应用。

颅脑损伤；颅骨缺损；早期修补术

重型颅脑损伤患者多数需要行去骨瓣减压术, 但术后存在颅骨缺损、脑组织缺乏颅骨支撑、颅腔压力改变等缺陷,容易使脑组织摆动而引起脑功能紊乱, 从而影响患者脑神经功能恢复。自2007年1月～2012年12月, 本院采用早期颅骨修补及常规颅骨修补分别治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损患者各31例, 对比两组疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例, 男44例, 女18例 , 年龄5～72岁,平均年龄32岁, 均为重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者, 颅骨缺损面积大小(6～12) cm×(8～15) cm。将所有患者随机分为早期组(31例)和常规组(31例), 两组间年龄、性别、症状、病程等一般状况方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 早期组患者于去骨瓣术后2个月内行颅骨修补术, 常规组患者于去骨瓣术后3～6个月行颅骨修补术, 修补材料均使用国产钛网板。

1.3 观察指标 观察两组患者颅骨修补手术前及手术后1年格拉斯哥昏迷评分(GCS)、简易智力状况检查(MMSE)、BartheI 指数评分量表的变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用配对t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术, 术中及术后均无明显严重并发症发生。术后1年, 早期组的GCS-MMSE-BartheI指数评分改善情况明显高于常规组, 差异有统计学意义(P＜ 0.05), 结果见表1。

表1 两组间的手术疗效比较( x-±s, 分)

3 讨论

去大骨瓣减压术是目前治疗颅脑损伤常用的手术方法之一, 手术能扩大脑组织容纳空间并降低颅内压, 有效地缓解了对脑干等生命中枢的压迫［1］。但手术可造成颅骨缺损畸形, 脑组织骨性屏障丧失, 颅腔的完整性遭受破坏, 加上外界气压的影响以及头位高低的变动, 都可能导致颅内压失去均衡的生理状态, 这些改变对患者的神经功能恢复产生极为不利的影响, 患者常有较重的不安全感等思想负担, 且可引起眩晕、头痛、易激惹、癫痫、注意力不集中、不明原因的不适感和各种精神障碍等颅骨缺损综合征。颅骨缺损的时间愈长, 颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。因此,对于颅骨缺损直径＞3 cm的患者, 若无禁忌证都应行颅骨修补。既往多采取术后 6个月以后行颅骨修补的治疗方法。但有学者认为［2-4］, 早期颅骨修补术不仅利于患者的美观, 更是治疗的需要。在去骨瓣减压术后的早期阶段, 巨大的颅骨缺损将导致脑脊液循环的严重失调以及皮层灌注和代谢的损害, 颅骨缺损处伸展的皮瓣由于缺少颅骨支撑而下沉, 推挤压迫骨缺损下的大脑皮层, 闭塞了蛛网膜下隙, 因此导致脑脊液循环动力学及皮层灌注紊乱, 去骨瓣减压术后的相关并发症比如脑积水和硬膜下积液也导致神经功能的损害, 这些不利因素存在的时间越长, 发生神经功能不可逆损害的机会就越大。另外, 研究表明［5,6］, 颅脑损伤术后1～3个月是神经功能恢复最快的时期, 在这时期行颅骨修补恢复颅腔结构的完整性可改善颅内压、脑脊液循环及脑血液的调节功能,避免脑组织的不可逆性损伤, 对神经功能的恢复有重要的意义, 提高了患者的生存质量。

本研究结果表明, 两组患者术中及术后均无明显严重并发症发生, 但早期颅骨修补组患者的GCS-MMSE-BartheI指数评分改善情况明显高于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示早期颅骨修补组患者的预后明显好于常规颅骨修补组, 因此, 作者认为, 颅脑损伤术后早期行颅骨修补术安全可靠, 能明显改善患者意识和神经功能, 提高患者生存质量, 更利于患者的康复, 值得临床推广应用。但需注意：在行颅骨修补术前必须排除脑组织肿胀、颅内高压、颅内占位等情况, 对于开放性颅脑外伤或头部外伤后有颅内感染的患者, 也不宜早期行颅骨修补术, 以免因感染而导致手术失败。

［1］ 俞梦连, 陈辉清, 黄振林.不同材料在颅骨修补中的临床应用.中国组织工程研究与临床康复, 2009, 13(21):4169-4192.

［2］ 钟诚.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效.检验医学与临床, 2013, 10(13):1680-1681.

［3］ 辛振学, 徐兆冰, 郭玉臣, 等.闭合性颅脑创伤术后颅骨缺损手术修补时的探讨.中华神经外科杂志, 2011, 27(7):729-731.

［4］ 邓仲存, 赵长安.去骨瓣减压术后早期颅骨修补术对患者预后的影响.中国现代医生, 2010, (17):27-28.

［5］ Segal DH, Oppenheim JS, Murovic JA.Neurological recovery after cranioplasty I.Neurosurgery, 1994(34):729.

［6］ Moreira-Gonzalez A, Jackson IT, Miyawaki T, et al.Clinical out comein cranioplasty: critical review in long-term follow-up.J Craniofac Surg, 2003, 14(2):144-153.

2014-03-26］

530200 广西南宁市邕宁区人民医院脑系科