孕妇两种不同体位与胎心监护效果的观察比较

曾晓娟 周琳琳 曾丽吟 李瑞云 杨芳 任带娇 彭碧玲

·短篇论著·

孕妇两种不同体位与胎心监护效果的观察比较

曾晓娟 周琳琳 曾丽吟 李瑞云 杨芳 任带娇 彭碧玲

目的 探讨不同孕妇不同体位对胎心监护效果的观察。方法 选取2012年10月～2013年10月在本院门诊行胎心监护的1180例孕妇为研究对象, 根据随机数字表将孕妇分为观察组及对照组,其中对照组孕妇行传统常规平卧位胎心监护, 观察组患者取120°角坐在沙发上进行监护, 对比分析两组胎心监护评分、孕妇低血压综合征、胎儿窘迫检出率、患者满意度评分的差异。结果 与对照组相比,观察组患者胎心反应型发生率稍高, 但P＞0.05, 差异无统计学意义, 结果同时有监护意义；观察组患者满意率高、孕妇低血压综合征及胎儿窘迫检出率较低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对行胎心监护的孕妇采用坐位或半卧位与传统的平卧位比较差异无统计学意义；却能有效降低孕妇低血压综合征发生率, 提高患者满意度, 方便易接受。

孕妇；胎心监测；体位

对孕期妇女应用胎心监护仪能连续有效记录及观察胎儿胎心心率变化, 有利于了解胎儿宫内情况, 同时也可以了解胎动与胎心及宫缩的关系, 对评价胎儿宫内安危具有一定的临床应用价值［1］。妊娠晚期对孕妇行胎心监护不仅能及时了解胎儿宫内动态的变化, 同时能观察胎儿宫内生长发育状况及对氧气的储备能力, 有助于了解胎儿胎心与宫缩的关系,对提高胎儿出生质量具有重要的意义［2］。为此, 本文将探讨孕妇不同体位对胎心监护结果的观察, 旨在提高胎心监护结果准确性, 降低不良妊娠结局, 同时方便孕妇, 提高满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年10月在本院门诊行妇产科检查的1180例孕妇为研究对象, 均为单胎孕妇,均自愿参与研究。其中初产妇780例, 经产妇400例, 年龄为20～42岁, 平均年龄为(32.82±4.12)岁, 孕周为33～40周,平均孕周为(35.59±3.46)周。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各590例, 两组孕妇年龄、孕次、孕周差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者取传统常规侧卧位, 观察组患者取120°角坐在沙发上, 沙发稍宽大些, 高矮程度应以家庭常用高度为准, 软硬程度应以家庭常用软度为准, 根据孕妇个人喜好进行设计和调整。两组孕妇均采用英国牛津(738XN0204453-0)胎心监护仪进行胎心监护, 监护前应避免对孕妇应用镇静药物及在孕妇饥饿状态下进行监护, 同时应保持室内通风、安静, 确定好体位后打开监护仪, 调节测量速度, 并将涂有耦合剂的腹壁探头置于胎心音区后再用弹性腹带进行固定。对胎心进行监护的同时, 孕妇可根据自我感觉记录胎动频率 , 连续记录20 min, 如胎儿在20 min内无发生胎动时, 应适当延长监护时间, 等待胎儿在睡眠中醒来,避免胎儿睡眠而导致诊断错误。

1.3 观察指标 ①反应型：胎儿在20 min内基线变异频率＞6 bpm, 且同时伴有胎心率加速＞3次, 振幅增加＞15 bpm, 持续时间＞15 s。若在监护的20 min内没有胎心率或胎动的变化,经触诊或其他方式唤醒后再行胎心监护时可出现胎心率及胎动变化的仍为反应型。②无反应型：在监测的40 min后, 胎儿基线变异频率＜6 bpm, 无出现明显胎动或无胎心率加速或持续时间达不到反应型的则为无反应性。③满意度：采用满意度评分表对患者进行评分, 总分为100分, ＞90分为满意；80～89分为较满意；70～79分为一般, ＜70分为不满意。满意率=(满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 组间计量资料比较采用t检验；计数资料采用%表示, 组间计数资料率的比较采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇胎心监护结果分析 与对照组相比, 观察组

患者胎心反应型发生率稍高, 与对照组相比差异无统计学意义P＞0.05, 同样有监护意义；孕妇低血压综合征及胎儿窘迫检出率较低, 胎心监护时间较短, 差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.2 两组孕妇满意度评分分析 对照组孕妇满意率为80.68%,观察组孕妇满意率为95.25%, 观察组孕妇满意度明显高于对照组孕妇, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组孕妇胎心监护结果分析

表2 两组孕妇满意率分析［n (%)］

3 讨论

胎心监护目前已经被广泛应用在产科中以监测胎儿宫内安危情况以便及时对孕妇及胎儿采取相应的预防措施, 提高母婴妊娠结局的安全性［3］。胎心监护反应型即提示胎儿宫内状况良好, 胎儿无发生心肌损害及缺氧症状, 而无反应型则提示胎儿可能出现窒息［4］。本研究中, 采取两种不同体位实行胎心监测, 得出结果：观察组孕妇胎心监护反应型比例稍高于对照组, 同样有监护意义。有研究表明［5］胎盘血供情况将对胎儿供氧产生直接的影响, 当孕妇取平卧位时, 由于子宫压迫主动脉及髋总动脉, 从而导致胎盘灌注及子宫动脉供血减少, 使得胎儿胎心监护时出现无反应型。此外, 坐位可确保胎儿供氧充分, 降低胎儿宫内窒息发生风险, 因此本研究中观察组胎儿窘迫发生率较低于对照组。本研究中观察组孕妇无发生俯卧位低血压, 是由于坐位可减少脐带受压及子宫对脊柱前大血管的压迫, 增加子宫胎盘血流量, 孕妇血压供应正常, 因此可防止孕妇俯卧位低血压的发生［6］。由于平卧位可影响胎儿血氧供给, 导致胎儿宫内缺氧, 胎儿心率将减慢, 导致观察困难, 延长操作时间, 并增加孕妇焦虑、不安的情绪, 从而影响孕妇满意度。而采用坐位时, 孕妇方便易行, 既不影响监测结果, 反而提高了孕妇的满意度, 值得推广。

［1］ 梁爱兰, 丁敏芳, 李永翠.胎心监护变异减速与脐带缠颈孕妇体位变化的相关研究.国际医药卫生导报, 2012, 18(16): 2353-2355.

［2］ 汤妙雅.胎心监护无刺激试验不同唤醒方法的临床研究.护理实践与研究, 2009, 6(1):10-11.

［3］ 马兰兰.胎心监护发生仰卧位低血压对孕妇心理影响.中国妇幼保健, 2010, 25(16):2210-2211.

［4］ 李玉梅.胎心监护无应激试验假无反应的原因分析及对策.中国妇幼保健, 2009, 24(4):487-488.

［5］ 戴洁, 林小莉.第二产程连续胎心监护干预新生儿窒息的效果研究.中国妇幼保健, 2011, 26(1):42-43.

［6］ 丁美平.B超结合胎心监护诊断胎儿宫内缺氧及新生儿窒息情况分析.中国妇幼保健, 2013, 28(19):3206-3207.

Comparison on effect of two different positions on fetal heart rate monitoring for pregnant women

ZENG Xiao-juan, ZHOU Lin-lin, ZENG Li-yin, et al.Shenzhen Fourth People’s Hospital, Shenzhen 501033, China

Objective To investigate effect of different positions on fetal heart rate monitoring.Methods 1180 cases of fetal heart rate monitoring pregnant women were selected for the study from October 2012 to October 2013.All the pregnant women were divided into observation group and control group.The control group were given the traditional horizontal position to monitor the fetal heart rate.The observation group was taken 120-degree angle sitting on the couch to monitor.Comparing and analyzing two groups’ fetal heart monitoring score, maternal hypotension syndrome, fetal distress difference detection rate and the patient satisfaction scores.Results Compared with the control group, the patients in observation group fetal hair should be slightly higher incidence, but P＞0.05, no statistical significance, results and care; patient satisfaction rate high, maternal hypotension syndrome and fetal distress, low detection rate, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The fetal heart rate monitoring in pregnant women with sitting or semi supine with the traditional horizontal position without significant difference; it can effectively reduce the incidence of maternal hypotension syndrome, improve patient satisfaction, and more acceptable.

Pregnant women; Fetal heart monitoring; Position

2014-03-21］

501033 广东省深圳市第四(福田)人民医院