恶性肿瘤病人266例放疗期间的护理干预

徐疆红

(安徽医科大学附属六安医院肿瘤内二科 安徽六安 237010)

恶性肿瘤病人266例放疗期间的护理干预

徐疆红

(安徽医科大学附属六安医院肿瘤内二科 安徽六安 237010)

癌症发病率呈逐年上升趋势，恶性肿瘤患者接受放疗的病例数也逐年增加。放疗期间，为了满足患者的心理、生理及社会各方面的需求，护理人员提供的心理疏导和饮食指导能帮助病人树立战胜肿瘤疾病的信心，促进康复，提高病人的生活质量，合理的静脉保护，利于患者后续治疗。

恶性肿瘤，放疗，护理

20世纪90年代，循证医学思想引发产生了新的护理观念，它指导护理人员在实际工作中将护理理论和临床经验同患者需求相结合，获取实证，进行护理决策。笔者将部分放疗病人治疗过程中护理干预与既往常规护理程序实施的不同进行比较，总结报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

2010年1月到2012年12月，在肿瘤放疗科随机抽选愿意接受调查者266例，其中男148人，女118人；年龄17～84岁。94例病人为手术后辅助放疗，其余病人放疗前未行手术；疾病种类分别是食管癌，乳腺癌，淋巴瘤和子宫颈癌。219例住院病人反馈护理干预改善了心境，大大增强了战胜疾病的信心，47例病人无效果。

1.2 观察方法

通过对病人的健康和心理及社会适应力的评估，进行生活质量的评定以及后期复诊时生存质量的调查，通过结果记录来确定患者的放疗期间接受了加强的护理干预之后的良性变化。

2 护理观察相关因素

2.1基本因素

对病人的年龄、性别、性格、情绪、经济收入、文化水平、社会地位和社会支持情况了解和记录。

2.2疾病本身和治疗相关因素

相关因素是指癌症发生部位，疼痛情况，放疗不适反应，身体素质状况，外周静脉条件，交流时病人心理状态。

2.3护理评估

针对病人的躯体、心理及社会健康状况的调查，施行评估。身体健康状况包括身体评估和功能状态的评估；心理健康状况的评估从3个方面进行，即：个人认知状态的评估、情感状态的评估和人格的评估。社会健康状态是正常个体同社会交融适应的一个平和的状态，其评估从4个方面着手，分别是角色评估、家庭评估、环境评估和文化评估。

2.4效果观察

不同年龄段肿瘤疾病患者，尤其是恶性肿瘤患者，心理和躯体及社会健康状况是完全不同的。不同性质的恶性肿瘤在不同病人中的影响也有区别，同一种恶性肿瘤在不同患者中的表现也常是迥然不同。接受治疗过程中的护理是在针对肿瘤疾病放射治疗时的外在辅助护理干预。

一是通过岗位锻造干事能力。公司选拔青年员工到基层单位挂职锻炼，到复杂环境、关键岗位锤炼作风，委派青年干部到集团公司、到控参股企业、到新兴行业学习先进企业的管理经验；并为每一名年轻干部选配一名工作导师和一名思想导师。通过交任务、压担子，选派的10名挂职青年员工，已经有5名成长为公司的中层干部，1名成为领导班子成员。同时积极引导青年参与岗位轮换和竞聘，培养多面手，在流动中培养和发现人才。

身体健康、心理健康、社会适应与环境适应这诸多方面的改善做为生活质量的具体观察指标，良性显效的变化具体表现是“恐惧抑郁消失，信心增加，放疗不适反应良好耐受”。

3 护理对策

3.1心理护理

肿瘤病人常有焦虑、怀疑、悲观、恐惧、失望、抑郁、愤怒的消极心理，年轻患者恐惧心理更为强烈。性别和性格上有不同，女性病人乳腺和生殖系统肿瘤有别于男性，出于自我隐私的保护及性格内向使得这部分患者容易发生抑郁。肿瘤病人的心理反应中产生的抑郁强度与其个人的心理素质相关。大量研究证明，雌激素水平的下降也使得妇女产生抑郁[1]。经济收入低者患者常担心增加家庭经济负担而产生负性心理；文化水平与社会地位决定了不同病人的自身满意度和生活质量的不同追求；家庭内与外的社会支持虽然不能改善病人的躯体症状，但能大大促进患者心理状况良性缓和。

笔者采取个性化的干预方式，进行心理疏导，了解病人的需求，真心认同病人目前的心理状态，鼓励乐观应对，乐观应对是最好的应对方式，其次是支持应对方式，让病人能正确认识和对待所患疾病，放射治疗每天只有短暂几分钟，疗效是逐渐产生的。对自身疾病不知情者，还要夹杂善意的谎言予以鼓励，相信医学科学技术的发展，是能够战胜肿瘤疾病的。同时，尊重和信任病人，引导病人和疗效好的、心态佳的、生活质量高的患者加强沟通，相互学习交流，树立战胜疾病的信心[2]。

对待放疗期间的病人，护理人员时刻要加强自身修养建设。在和患者交流中，态度要诚恳，语气要温和，解释要清晰，用词尤其要恰当。要知道护理人员的语言既能治病，也能致病，病人对医护人员的语言十分敏感，往往根据护理人员的言行来猜测自己的病情。有针对性的做好心理护理，就能减轻患者的不良心理情绪，利于病人渡过放疗不适反应期。患者疼痛的，建议医师应用止痛剂或者镇静剂；还需要帮助家属改变心境，多陪伴、多谈心交流，以不断达到满足不同层次心理需要、安全需要、爱和归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要[2]。加强和病人沟通交流，诱导病人诉说烦恼和苦闷，让心理的得到宣泄和释放，从抑郁中缓释解脱出来，提高病人生活质量和治疗的有效性。

3.2饮食护理指导

4 护理干预的结果

本组各个年龄段患者均反应良好，达到了恐惧抑郁消失，信心增加心理康复，放疗不适反应良好耐受的效果；2010年和2011-2012年间分别统计结果予以比较，生存及生活质量考评统计，评估为心理健康恢复、合理饮食有谱、家人和社会支持良好的视为有效；失访者不列入总计数样本，放疗过程中心情一直抑郁、生活饮食自理无常、放疗反应严重不适甚至未能结束治疗疗程的视为无效，结果如表1所示。

表1 护理干预结果

组内病人进行护理干预与否达到的病人良好、顺利康复的有效率比较，经过检验分析χ2=10.34>6.63，p<0.01，组间差异有统计学意义。

5 讨论

5.1心理疏导价值巨大

护理宣教其实为护理人员和病人的初期沟通，强有力的健康教育更是当今宣传的主题曲。健康教育是帮助并鼓励人们产生获得健康的愿望，并要知道怎样做可以达到这样的目的，知道必要时需要寻求帮助。通过心理疏导，改变放疗病人对于疾病的认知态度和自我的价值观念，尤其是要让病人们知道有益于健康的生活行为和良好的生活方式[4]。

传统医学模式在治疗癌症方面的误区表现在：医生方面往往是偏重药物治疗，轻视心理治疗；偏重药疗，轻视食疗，影响了治疗效果。中医和西医都有各自的哲学思想，治疗疾病的理念有着一定的区别，两者针对癌症的治疗需要结合施法，因人、因病而治，有对立其实更需要的是统一。笔者认为战胜癌症，信心的树立非常重要，这就显示出心理疏导的重要性。因此恶性肿瘤病人接受放疗时护理干预，适度心理治疗，让患者的病人角色中断，回归到正常健康人的社会角色上来，缓解个人社会角色中不同阶层的社会压力，心理释放后病人自身的体液免疫和细胞免疫力会大大增强，免疫力正是抵御癌症的最佳法宝。

5.2饮食的两面性

食，人之本性也，美食并非健康饮食，合理饮食起居也是护理学中反复倡导的。吸烟、嗜酒、变质食品、腌熏、煎炸食品都能造成人体细胞生长过程中的基因突变，致癌基因裸露，抑癌基因失能等，致使部分人的组织器官癌变，早期发病，早期转移，治疗后早期复发。猪、牛、羊肉、鱼、虾、禽蛋均能食用，适量吃点豆制品、红枣、红豆、大蒜等食物，少吃辣椒，以免刺激胃和影响药物吸收[5]。过度油腻厚味不吃，新鲜清淡为宜，饭后添加一些水果点心，食欲差，有的进食胸痛、腹痛，对症处理后均要坚持恰当合理饮食，补给疾病治疗康复期的能量需求，主动进食、自我消化吸收比任何静脉输注营养素要便利、安全而且经济。

恶性肿瘤病人接受放射治疗中，护理人文关怀应贯穿始终。放疗期间制订理想的护理计划，创造一种积极的气氛，加强与患者的“心理沟通”，排解病人的心理顾虑，指导病人和患者家人重视“饮食调理”，注重体能锻炼与合理休息相结合，充满关心、爱心、同情心、责任心的护理文化输送，就能彻底改变恶性肿瘤病人的癌症性格及不良心理，提高放疗疗效，在延长患者生命的同时，显著改进了病人的生存、生活质量，让其信步迈入健康人群的生活圈。

[1]阚晓梅，张黎明．肿瘤病人发生抑郁的相关因素及护理对策[J]．中国社区医师，2006，8(11)：79.

[2]马礼英，蒋德霞．恶性肿瘤患者的心理护理[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(1)：147.

[3]张红梅，孙娜．肿瘤患者放化疗前后的饮食护理[J]．中国误诊学杂志，2005，5(14)：2757.

[4]杨可可，燕丽.宫颈癌病人心理护理的探讨[J].医药前沿，2012，34(5)：244.

[5]张花花，王蕊.食管癌化疗的饮食护理[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4(8)：450.

(责任编辑胡安娜)

2014-3-3

徐疆红，yyl1453@sina.com。

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1674-9545(2014)02-0083-(03)