酚妥拉明、硝酸甘油分别联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的临床疗效对比

陈文景

（广东省海丰县彭湃纪念医院内科 海丰 516400）

酚妥拉明、硝酸甘油分别联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的临床疗效对比

陈文景

（广东省海丰县彭湃纪念医院内科 海丰 516400）

目的：分析酚妥拉明和硝酸甘油分别与垂体后叶素联合治疗支气管扩张咯血的疗效。方法：选取2011年6月～2013年6月我院收治的支气管扩张患者80例，随机分为A、B两组各40例，A组患者以酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗，B组患者以硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗，对两组患者的疗效进行对比分析。结果：A组总有效率为97.5%，B组总有效率为95.0%；A组不良反应率为12.5%，B组不良反应率为10.0%：差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组的止血时间与咯血量明显优于B组，差异显著（P＜0.05）。结论：酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗支气管扩张的疗效与起效时间优于硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗，但应注意其临床不良反应等情况。

酚妥拉明；垂体后叶素；硝酸甘油；支气管扩张；咯血

支气管扩张是由弹性组织与管壁肌肉遭到破坏而引起的异常扩张[1]，其主要的临床表现有咳嗽、脓痰、咯血等，当咯血量超过100 mL或24 h咯血量大于500 mL时即为大咯血。大咯血可引起失血性休克与窒息等并发症，对患者的身体健康造成严重威胁。本文主要就酚妥拉明和硝酸甘油分别与垂体后叶素联合治疗支气管扩张咯血的疗效展开分析讨论。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月我院收治的支气管扩张患者80例，男43例，女37例；年龄 43～65岁，平均年龄（55.2±4.5）岁。入院当日咯血量在 80～550 mL，平均（375.6±33.4）mL。所有患者均排除肾功能不全、出血性疾病、中重度高血压、冠心病、动脉硬化病史以及本研究用药过敏者。将患者随机分为A、B两组各40例，A组患者以酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗，B组患者以硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对所有患者给予临床常规对症治疗，包括抗感染、补液、引流、止血、镇静等。以垂体后叶素注射液（国药准字H51022068，6 U/支）10 U+5%葡萄糖注射液50 mL进行缓慢静脉注射。在此基础上，A组患者以酚妥拉明注射液（国药准字HI1020665，5 mg/支）20 mg与垂体后叶素30 U加入5%葡萄糖注射液250 mL进行静脉滴注，速度为20～30滴 /min，2次 /d，5 d为 1个疗程；B 组患者以硝酸甘油注射液（国药准字H20057880，5 mg/支）10 mg与垂体后叶素30 U加入5%的葡萄糖注射液250 mL进行静脉滴注，速度为20～30滴/min，2次/d，5 d为1个疗程。治疗期间对两组患者的生命体征进行严密监测，同时观察血压情况，对滴速进行调整，使血压保持在正常值范围。待停止咳血后，应继续给予1～2 d维持治疗[2]。

1.3 疗效判定标准[3]对两组患者的咯血量和止血时间进行观察记录。患者在用药5 d后，咳血症状完全消失即为治愈；患者在用药5 d后，痰中偶有血，咳血症状基本消失即为显效；患者在用药5 d后，痰中有血，咯血量有所减少即为有效；患者在用药5 d后，咳血症状没有明显改善，甚至加重即为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以(±S)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比情况 A组患者总有效率为97.5%，B组总有效率为95.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者疗效对比 例

2.2 两组患者止血时间与咯血量对比情况 A组患者的止血时间与咯血量明显少于B组，差异显著（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者的止血时间与咯血量对比 (±S)

表2 两组患者的止血时间与咯血量对比 (±S)

组别 n 止血时间（d） 咯血量（mL）A组B组40 40 6.1±0.7 6.9±1.2 240.6±31.5 264.5±53.4

2.3 两组患者的临床不良反应情况 A组患者中，伴有心绞痛3例、心律不齐症状2例，不良反应率为12.5%，经调整滴速后缓解；B组患者中，腹痛2例、腹胀1例、头痛1例，不良反应率为10.0%，经2 d用药后缓解：两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

炎症刺激下的支气管扩张患者易发生血管破裂、出血，临床表现为反复性咯血，当出现咯血量超过500 mL时，易引起失血性休克，对患者的生命安全造成威胁。该病的常规治疗方法为抗炎、镇静，并以云南白药、硝酸甘油、酚妥拉明、垂体后叶素等止血药物给予加速止血治疗。

垂体后叶素中含缩宫素与加压素两种活性物质，后者可与血管平滑肌细胞膜上的加压素受体Ⅰ相结合[4]，通过鸟苷酸作用，将细胞膜内PLC（磷脂酶C）激活，加速生成IP3（三磷酸肌醇），从而促进Ca2+的释放，对毛细血管与小动脉血管予以收缩，起到止血作用。该药多用于产科手术与消化道静脉丛破裂止血中。其用于支气管扩张咯血治疗的药理机制为：通过对肺小动脉的收缩作用，将肺循环血容量减少，使肺静脉压降低，闭合破裂的血管，进而起到止血作用。需要注意的是，该药对内脏毛细血管与小动脉血管前的括约肌也有显著的收缩效果，因此不宜对心力不全和高血压患者用药。硝酸甘油有助于全身经脉的舒张，可使血液在下肢血管与静脉中贮存[5]，将回心血量减少，以此减轻肺动脉的压力；且硝酸甘油还能有效改善冠状动脉供血，并减少垂体后叶素治疗后引起的呕吐、恶心、胸闷等症状。与垂体后叶素联合用于支气管咯血的药效互补，疗效确切。作为一类非选择性的α-肾上腺素能受体阻滞剂[6]，酚妥拉明对周围小静脉的平滑肌具有松弛作用，可将周围血管的阻力降低，使回心血量减少，对内脏血流灌注予以有效改善。通过对气管平滑肌的松弛，可使肺动脉压降低，使间质性肺水肿得到改善，促进破裂血管血液的凝固，起到止血的作用。酚妥拉明和垂体后叶素联合用于支气管扩张咯血可有效控制患者的肺动脉压，疗效值得肯定，但应注意对给药速度的控制，以免引起心肌梗死与心绞痛等症，特别对于冠心病患者应慎用此药。

本研究中，以酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗的A组支气管扩张咯血患者的总有效率为97.5%，以硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗的B组患者的总有效率为95.0%，无显著性差异（P＞0.05）；A组不良反应率为12.5%，B组不良反应率为10.0%，无显著性差异（P＞0.05）；A组的止血时间与咯血量明显少于B组，差异显著（P＜0.05）。表明，酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗支气管扩张的疗效与起效时间优于硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗，但应注意用药速度，减少不良反应的发生。

[1]刘芸芸,刘志刚.脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血临床观察[J].临床肺科杂志,2013,18(3):508-509

[2]戚玉清.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床疗效分析[J].吉林医学,2013,34(6):1 080

[3]梁远兵.垂体后叶素雾化吸入与静脉滴入治疗支气管扩张咯血的应用比较[J].当代医学,2011,17(13):136

[4]张雅萱,张亚杰,赵惠君,等.垂体后叶素联合硝酸甘油和立止血治疗支气管扩张大咯血疗效观察 [J].中国实用医药,2011,6(17):132-133

[5]林颖,邹天士,涂智毅.硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗支气管扩张咯血患者的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(20):526-527

[6]黄梅珍.酚妥拉明联合立止血治疗支气管扩张咯血30例护理[J].健康必读(中旬刊),2012,11(12):316

Compared the Clinical Curative Efficacy of Bronchiectasis Hemoptysis Treated by Phentolamine,Nitroglycerin Combined with Vasopressin Respectively

CHEN Wen-jing
（Department of interna1 medicine,Pengpai memoria1 hospita1 of Haifeng,Haifeng,Guangdong 516400）

Objective:To compare the c1inica1 curative efficacy of bronchiectasis hemoptysis treated by phento1amine,nitrog1ycerin combined vasopressin respective1y.Methods:80 Patients with bronchiectasis from June 2011 to June 2013 in our hospita1,which were random1y divided into two groups,A group 40 patients were treated with phento1amine and vasopressin combination therapy，B group 40 patients were treated with nitrog1ycerin and vasopressin combination therapy.The efficacy of two groups were compared.Resu1ts:The tota1 effective rate of A group was 97.5%,the tota1 effective rate of B group was 95.0%,there was no statistica1 significance(P＞0.05).The adverse reactions of A group was 12.5%,The adverse reactions of B group was 10.0%,there was no statistica1 significance(P＞0.05).The b1eeding time and hemoptysis of A group were better than the B group,there was statistica1 significance(P＜0.05).Conc1usion:The efficacy and onset time of phento1amine and vasopressin combination therapy are better than the combined treatment of bronchiectasis with nitrog1ycerin and pituitrin,but more attention shou1d be paid to the c1inica1 adverse reaction etc.

Phento1amine;Vasopressin;Nitrog1ycerin;Bronchiectasis;Hemoptysis

R562.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.005

2013-09-27）