针刺结合阿法骨化醇降低骨质疏松症患者跌倒风险临床研究

王媚 王立恒

（辽宁省大连市骨科医院康复科 大连 116011）

针刺结合阿法骨化醇降低骨质疏松症患者跌倒风险临床研究

王媚 王立恒

（辽宁省大连市骨科医院康复科 大连 116011）

目的：观察针刺结合阿法骨化醇降低骨质疏松症患者跌倒风险的临床疗效。方法：选取骨质疏松症老年患者60例，随机分为对照组和治疗组，对照组采用单纯针刺治疗，治疗组采用针刺结合阿法骨化醇治疗。两组患者治疗前后分别采用5次坐立试验（FTSST）、星状伸展平衡测试（SEBT）进行评定。结果：经3个月治疗，治疗组FTSST数值小于对照组，SEBT数值大于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论：针刺结合阿法骨化醇能提高肌力，改善平衡，有效预防跌倒风险，从而降低骨质疏松患者因跌倒而造成的骨折发生率。

骨质疏松；针刺；阿法骨化醇；跌倒风险

骨质疏松症是老年常见病，主要并发症为骨折，而跌倒则是发生骨折的主要危险因素之一[1]。老年人随着年龄的增长呈退行性变化，如牵张反射减弱，皮肤触觉降低，视力下降和前庭迷路部分老化，且对外界的反应较迟钝，尤其是骨骼肌的强度下降，造成运动平衡能力和协调性下降，导致跌倒风险增加，骨折发生率增高。本文对骨质疏松症老年患者采用针刺结合阿法骨化醇治疗，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的骨质疏松症老年患者60例，随机分为对照组和治疗组。对照组中男性14例，女性16例，年龄56～74岁；治疗组中男性13例，女性17例，年龄57～72岁。两组患者一般情况比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》中的诊断标准[2]；原发性骨质疏松症；骨量减少或骨质疏松的老年患者；骨密度测定结果T≥-2.5。

1.3 排除标准 肝、肾疾病和继发性骨质疏松的患者；多发性骨髓瘤；恶性肿瘤骨转移；骨折；治疗前服用过性激素、肾上腺皮质激素、双膦酸盐等影响骨代谢的药物。

1.4 治疗方法 两组患者均给予碳酸钙D3，1片/d，口服。对照组给予针刺治疗，取穴：肾俞、脾俞、胃俞、命门、气海、关元、足三里、太溪、三阴交，血海。其中气海、关元、命门、足三里针用补法，余穴平补平泻，留针30 min，隔日1次，共治疗3个月。治疗组在针刺的基础上加服阿法骨化醇软胶囊，每晚睡前口服 1 μg。

1.5 疗效判定标准 测定患者治疗前后5次坐立试验（FTSST）[3]数值(s)、星状伸展平衡测试（SEBT）[4]数值(cm)。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差(±S)表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 5次坐立试验比较 治疗后治疗组FTSST数值明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 5次坐立试验比较 (±S) s

表1 5次坐立试验比较 (±S) s

组别 n 时间 FTSST对照组30治疗组30治疗前治疗后治疗前治疗后9.35±0.67 9.12±0.79 9.29±0.86 8.12±0.78

2.2 星状伸展平衡测试比较 以左腿为支撑腿，治疗后治疗组SEBT明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。以右腿为支撑腿，治疗后治疗组SEBT明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 星状伸展平衡测试（以左腿为支撑腿） cm

表3 星状伸展平衡测试（以右腿为支撑腿） cm

3 讨论

老年人跌倒存在多种复杂因素[2]，包括年龄、视力、生活环境、智力、平衡功能等。老年人易有维生素D缺少和血PTH水平过高，骨吸收增加，骨量丢失增多，平衡能力减弱，易于跌倒，从而诱发骨折。其中平衡能力减弱是发生跌倒的重要危险因素之一，也是老年人跌倒的一个重要预测指标[5]。尤其是骨质疏松的老年人，由于肌肉力量的降低和平衡能力的下降，更易导致跌倒事件的发生，使骨折几率增加。原发性骨质疏松症属于中医“骨痿、骨痹、骨枯”之范畴。《内经》云：“肾主骨、藏精，脾主肌肉、四肢。”欧阳钢认为人至老年，除肾气不足外，实际上五脏六腑俱虚，尤其以脾胃虚弱为甚。故治疗采用补肾健脾之法，选用补肾健脾腧穴[6]。肾藏精，精化髓，髓居骨中，骨赖髓养，肾气充则精髓饱满，骨得精髓的滋养而坚固有力；脾为气血生化之源，全身肌肉的濡养有赖于脾胃运化的水谷精微，脾虚则四肢肌肉不养。补肾健脾，可补先天促后天，养后天滋先天，气血盛，筋骨复壮。针灸取肾俞、脾俞、胃俞有补肾健脾之效，太溪为肾经原穴，加命门、气海、关元有培元固本之效，足三里、三阴交、血海补益气血。通过针刺可补肾健脾，补先天促后天，养后天滋先天，气血盛，筋骨复壮使肌力得到改善，平衡能力增强。阿法骨化醇能够直接作用于小肠和肾小管，增加对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨的吸收，并调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，抑制骨量的流失。针药联合应用补充了单纯针刺不能抑制骨量进一步流失的不足，二者联合应用改善平衡能力，降低跌倒风险，从而降低骨质疏松后骨折的发生。

[1]刘庆思,庄洪,黄宏兴.骨质疏松症中西医结合治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006.373

[2]孟迅吾.原发性骨质疏松症的危险因素和风险评估[J].诊断学理论与实践,2012,11(1):1-4

[3]瓮长水,王娜.5次坐立试验用于预测老年人跌倒危险的有效性[J].中国康复医学杂志,2012,27(10):908-912

[4]杨璨,庄洁,王于领,等.星状伸展平衡测试在评估社区老年女性动态平衡功能中的运用[J].中国康复医学杂志,2012,27(10):917-922

[5]林中珉,杨保江,刘永谊,等.农村敬老院老人跌倒的危险因素探讨[J].中华流行病学杂志,1998,19(6):353

[6]欧阳钢.不同刺激方法对原发性骨质疏松症骨密度的影响[J].中国针灸,2004,24(1):49-50

R681.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.014

2013-08-05）