酪酸梭菌散剂联合应用蒙脱石散治疗小儿急性腹泻临床疗效观察

李 明

(江苏省兴化市人民医院，江苏 兴化，225700)

小儿腹泻是由多病原引起的儿科常见病，临床表现为大便增多、性状改变，并伴有恶心、呕吐、发热、腹痛等，如治疗不及时，可能会出现电解质紊乱、营养不良、脱水、休克等症状，甚至威胁患儿生命[1-2]。近年来，国内外采用联合微生态制剂与保护黏膜屏障剂治疗小儿腹泻病，取得肯定的疗效[3-5]。本文比较分析本院424例急性腹泻患儿使用酪酸梭菌散剂与蒙脱石散的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹泻患儿入选标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》，将急性腹泻定义为病程不超过14 d、连续24 h内出现3次以上水样便或不成形便的现象；腹泻停止定义为每天大便次数少于3次，或者24 h内大便性状显著改善。选择我院2006年8月—2013年6月住院治疗的急性腹泻患儿424例，随机分成治疗组212例，其中男108例，平均年龄(17.8±1.2)月；对照组212例，男112例，平均年龄(18.1±1.1)月。2组患儿治疗前病情各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组患儿单用蒙托石散，剂量：年龄<1岁，每次1/3包; 1～2岁，每次1/2包; >2岁，1包/次。均3次/d，口服。治疗组在应用蒙托石散的基础上外加酪酸梭菌散剂口服，用法: <1岁，每次1/2包; >1岁，1包/次。均3次/d，口服。2组在预防或纠正脱水酸中毒及电介质紊乱、避免滥用抗生素、饮食护理及其他一般治疗措施均相同。

1.3 疗效评价

按1998年北京中国腹泻病会议制定的腹泻病疗效判断标准：显效，治疗72 h内，腹泻减至2次/d以下，大便外观正常，全身症状消失；有效，治疗72 h，粪便性状及次数明显好转，水分明显减少，全身症状明显改善；无效，治疗72 h，粪便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.5%，明显高于对照组总有效率68.9%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床效果比较[n(%)]

2.2 2组不良反应

2组均未见明显不良反应。

3 讨 论

腹泻是指排便次数明显超过平日、粪质稀薄、水分增加，或含未消化食物或脓血、黏液等，常伴有排便急迫感、发热、腹痛、肛门不适、失禁等症状。不同病变部位引起的临床症状有一定差异：直肠和(或)乙状结肠病变患者多里急后重，排便量少，有时仅仅排出少量气体和黏液，颜色较深，多呈黏冻状；小肠病变患者无里急后重，粪便不成形，可成液状，量较多，颜色较淡；小肠吸收不良和慢性胰腺炎患者粪便中可见油滴，多泡沫，含食物残渣，恶臭味。慢性痢疾、直肠癌、溃疡性结肠炎、血吸虫病等疾病引起的腹泻常伴脓血。根据临床症状和发病时间将其分为急性腹泻和慢性腹泻2类：急性腹泻发病急剧，病程一般2～3周；慢性腹泻是指病程超过2个月或间歇期2～4周的复发性腹泻。目前，引起急性腹泻的原因可能与细菌感染(大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等)、病毒感染(感染轮状病毒、柯萨奇病毒、诺瓦克病毒、埃可等)、食物中毒、生冷食物、食物滞留、着凉等因素有关，慢性腹泻主要与肠道感染性疾病(慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性疾病、肠结核等)、肠道非感染性炎症(炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、尿毒症性肠炎等)、肿瘤[(大肠癌、结肠腺瘤病(息肉)等]、小肠吸收不良等因素有关。小儿因消化系统发育不成熟、机体防御功能差或肠道菌群失调、饮食不洁、添加辅食不当易发生腹泻，常伴有发热、呕吐、食欲不振等症状，严重时会有脱水、电解质紊乱的发生，需要及时治疗。急性婴幼儿腹泻是一种常见儿科疾病，也是导致儿童患病及死亡的重要原因。临床治疗以补液、抗病毒、止泻、肠黏膜保护剂、病原治疗、微生态法等对症治疗和病因治疗为主。针对感染性腹泻，应用抗生素治疗具有较好的疗效；而对非感染性腹泻、轮状病毒感染引起的腹泻尚无特异的治疗手段，祖国医学常采用口服中药、敷贴、针灸以及推拿等方法治疗。肠道微生态平衡理论表明，腹泻属有害菌或病毒干扰肠道微生态平衡所致。腹泻时，肠道正常厌氧菌下降约1 000倍，导致菌群失调，继而出现肠道黏膜屏障功能受损，肠道通透性增加。研究[6]表明，补充肠道内正常菌群、恢复肠道内正常微生态平衡是治疗小儿腹泻的有效手段之一。儿童时期肠道免疫功能不健全，肠道菌群定植能力等生理功能相对不稳定，且年龄越小肠道微生态平衡稳定性越脆弱，易受到细菌、病毒、药物作用、食物毒素或化学性毒物、肠变态反应、全身性疾病等多种因素的影响，导致肠道微生态紊乱[7-9]。当肠道菌群发生严重紊乱时引起腹泻，尤以双歧杆菌数量减少最明显，易使病原菌侵袭和定植；腹泻又进一步导致肠道菌群紊乱，形成恶性循环。酪酸梭菌散剂属于微生态制剂，其有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，同时能快速修复损伤的肠黏膜，并在肠道内定植有益菌，调节肠道菌群，构成生物屏障；还可产生乙酸、乳酸等有机酸和其他活性物质形成化学屏障，刺激机体产生大量抗体，抑制或拮抗多种致病菌或条件致病菌，恢复体内生态平衡，增强患儿的肠道免疫功能[7]。蒙脱石散是一种常见的硅铝酸盐，由硅、铝、镁、铁、钙等构成，主要成分为八面体蒙脱石，具有极大的表面积，且带电不均匀，对消化道内的病毒、致病菌有较大的吸附、固定、抑制、清除作用，能很好地保护和修复胃肠黏膜；还可与肠道黏液糖蛋白结合，提高消化道黏膜层的韧性，增强防御能力；且不进入血流循环，临床应用无明显不良反应[10-11]。本研究表明，酪酸梭菌散剂联合蒙脱石散治疗小儿急性腹泻的有效率为92.5%，显著优于单用蒙脱石散(68.9%)。综上可知，酪酸梭菌散剂联合蒙脱石散剂有助于调节肠道菌群，提高黏膜防御能力，快速抑制细菌、病毒的繁殖与生长，缓解小儿急性腹泻症状且无不良反应，能更好地提高临床疗效。

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