胃肠安丸联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察

白瑞珍，史军然*，魏学燕，刘彦霞，李 娜(.河北省石家庄市妇幼保健院儿科，河北 石家庄 05005；.河北省石家庄市妇幼保健院内科，河北 石家庄 05005)

·论著·

胃肠安丸联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察

白瑞珍1，史军然1*，魏学燕2，刘彦霞1，李 娜1
(1.河北省石家庄市妇幼保健院儿科，河北 石家庄 050051；2.河北省石家庄市妇幼保健院内科，河北 石家庄 050051)

目的探讨胃肠安丸联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效。方法将收治的秋季腹泻患儿110例随机分为治疗组60和对照组50例。治疗组在常规治疗基础上，口服蒙脱石散及胃肠安丸；对照组在常规治疗基础上口服蒙脱石散。结果治疗组止吐时间、退热时间、止泻时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(Uc=2.203，P<0.05)。结论胃肠安丸联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效显著，能有效缓解病情，并减轻患儿的痛苦，值得临床推广。

肠炎；轮状病毒感染；胃肠安丸；儿童

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.032

小儿轮状病毒性肠炎俗称“秋季腹泻”，是秋冬季节小儿消化道常见疾病，常发生在每年10、11、12、1月的秋冬寒冷季节。发病年龄为6个月～2岁，起病急，常有发热，腹泻水样便，每日5～10次,甚至10多次，伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病前1～2d，随后出现腹泻，吐泻严重者伴有脱水、酸中毒、电解质紊乱及多脏器损害甚至危及生命[1]。目前治疗小儿轮状病毒性肠炎，多采用胃肠黏膜保护剂及微生态制剂、饮食调整及营养支持治疗，但都不能很有效缩短病程。本研究尝试在常规口服蒙脱石散基础上，联合口服胃肠安丸治疗小儿轮状病毒肠炎取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年10月—2014年1月我院收治轮状病毒肠炎患儿110例，均符合轮状病毒肠炎诊断标准[2]。随机分为治疗组60例和对照组50例。治疗组男性33例，女性27例，年龄6～24个月，平均(16±4)个月,伴发热32例、呕吐21例、脱水10例(其中轻度脱水7例，中度脱水3例)。对照组男性27例，女性23例，年龄6～24个月，平均(16±3)个月,伴发热25例、呕吐20例、脱水8例(其中轻度脱水6例，中度脱水2例)。2组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准:①符合轮状病毒肠炎的诊断标准，大便性状有改变，呈稀便、稀水样便、蛋花汤便，无黏液或脓血，大便次数较平时增多，大便轮状病毒抗原阳性，病程在2d以内[2]；②年龄6个月～2岁；③能经口进食者，伴或不伴有脱水；④被纳入研究对象入院前3d未经任何临床干预治疗;⑤家长知情同意。

1.3 排除标准：①同时患有其他感染性疾病；②重度营养不良；③先天性消化道畸形；④胃肠道外科术后；⑤合并心肾功能不全、先天性心脏病、严重肝胆疾病、免疫缺陷患儿；⑥频繁呕吐无法进食或禁食患儿；⑦合并重度脱水或严重电解质紊乱患儿；⑧未愈出院患儿；⑨入院前3d因非腹泻原因服用过胃肠安丸患儿。

1.4 治疗方法:2组患儿入院后常规给予补液、补充电解质预防及纠正脱水，纠正酸中毒及对症退热等处理。治疗组在常规治疗基础上，口服蒙脱石散及胃肠安丸(天津中新药业集团股份有限公司乐仁堂制药厂生产，国药准字Z10880010)。蒙脱石散剂量及用法,<1岁1.0g/次，1～2岁1.5g/次，3次/d，口服。胃肠安丸剂量及用法,<1岁0.02g(1丸)/次，1～2岁0.04g(2丸)/次，3次/d，口服。对照组在常规治疗基础上口服蒙脱石散,用法同治疗组。疗程均为3d。观察2组止吐时间、退热时间和止泻时间。

1.5 疗效判断标准[3]：治愈，治疗72h，体温恢复正常，大便性状及次数恢复正常，呕吐、腹痛等全身症状消失；有效，治疗72h，发热热峰降至38℃以下，大便性状及次数明显改善，呕吐、腹痛等全身症状消失；无效，治疗72h，仍发热高达38.5℃以上，大便性状及次数无改善，呕吐、腹痛等全身症状无改善或恶化。

2 结 果

治疗组止吐时间、退热时间、止泻时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)；治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Uc=2.203，P<0.05)。见表1,2。

组别例数止吐时间退热时间止泻时间治疗组601．32±0．081．41±0．103．54±0．86对照组501．46±0．141．47±0．133．86±0．77t6．142．832．04P<0．01<0．01<0．05

表2 2组临床疗效比较 (例数，%)

3 讨 论

儿童腹泻的发病率仅次于呼吸道疾病，轮状病毒性肠炎是我国儿童腹泻病的主要原因之一[4]，轮状病毒属呼肠孤病毒科，是婴幼儿急性感染性腹泻的主要病原体，占婴幼儿腹泻的50%[5]。轮状病毒侵入肠道后，在小肠黏膜绒毛上皮细胞内增殖，造成绒毛萎缩、变短、脱落。来自隐窝底部的立方上皮细胞上移并替代已脱落的绒毛上皮细胞。由于原绒毛上皮细胞具有吸收功能，而来自隐窝底部的细胞呈分泌状，导致分泌增加而回吸收减少，发生腹泻[6]。此外，由于绒毛上皮细胞的破坏，使乳糖酶等二糖酶减少，因此，乳糖酶在肠内浓度下降，使乳糖转变成其他单糖减少，水分移入肠腔，导致腹泻。轮状病毒性肠炎主要经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。多发生在6个月～2岁的婴幼儿，此病为自限性疾病，自然病程7～10d，无特效药物治疗，目前多采用胃肠黏膜保护剂及微生态制剂、饮食调整及营养支持、预防脱水为主的综合治疗。但是如何缩短病程、减轻患儿痛苦及家长负担，是儿科医生关注的问题。

蒙脱石散是治疗儿童急性腹泻病的基本药物，临床治疗效果肯定。双八面体蒙脱石可吸附细菌、病毒及其产生的毒素，然后随大便排出体外，并能加强胃肠黏膜屏障的保护功能，促进肠黏膜的修复和减少胃肠道水分丢失。

我国中医学认为小儿“稚阴未充，稚阳未长”，且脏腑娇嫩，易被邪侵，加之小儿脾常不足，容易内伤饮食，出现脾胃功能失调，继而发生泄泻，脾虚湿盛是泄泻关键。小儿轮状病毒性肠炎在中医辨证上属湿热内蕴，用清热燥湿方法治疗有良好疗效。胃肠安丸为纯中药制剂，主要成分有木香、沉香、枳壳(麸炒)、檀香、大黄、厚朴(姜炙)、人工麝香、巴豆霜、大枣(去核)、川芎。其中木香、沉香、檀香具有芳香化湿、理气和胃、行气止痛作用；麝香具有活血散结、芳香化湿、痛经止痛作用；大黄具有消积导滞、清热燥湿作用；巴豆霜具有泻寒积、祛痞满作用；枳壳、厚朴具有燥湿理气、除胀止泻、消积导滞作用；川芎具有活血行气、祛风止痛、荡积滞作用；大枣具有补中益气、缓急止痛、调和药性作用。现代药理研究表明，胃肠安丸有4大作用机制：①参与神经递质调节，降低胃肠平滑肌运动幅度，调整胃肠动力；②降低肠黏膜通透性，增强对肠黏膜屏障保护；③促进腹泻状态下机体对糖的分解代谢，改善小肠吸收功能；④降低内脏高敏感性，调节内脏感觉异常。张婧等[7]研究发现胃肠安丸可提高细胞对轮状病毒的耐受，降低细胞的感染，进一步为临床胃肠安丸治疗轮状病毒感染引起的腹泻提供了理论基础和临床应用依据。

本研究结果显示，治疗组止吐、退热时间、止泻时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)；治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明胃肠安丸联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效显著，能有效缓解病情，并减轻患儿的痛苦，值得临床推广。

[1] 姜荣邦.儿童腹泻病合并心肌损害38例临床分析[J].河北医科大学学报，2012，33(4)：468-469.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1286-1299.

[3] 儿泻停颗粒临床试验协作组.儿泻停颗粒治疗小儿急性腹泻病的多中心随机平行对照临床试验[J].中华儿科杂志，2013，51(9)：670-675.

[4] 李玉静，杨学磊.中国婴幼儿轮状病毒腹泻流行病学研究[J].国际流行病学传染病学杂志，2012，39(3)：165-170.

[5] ORENSTEIN EW,FANG ZY,XU J,et al.The epidemiology and burden of rotavirus in China:a review of the literature from 1983 to 2005[J].Vaccine,2007,25(3):406-413.

[6] 刘克州，陈智.人类病毒性疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002：545.

[7] 张婧，周洪经，李晓眠.胃肠安丸抗轮状病毒作用的体外试验[J].天津医科大学学报，2011，17(2)：177-180.

(本文编辑：赵丽洁)

2014-03-14；

2014-05-26

石家庄市科学技术研究与发展计划项目(131461063)

白瑞珍(1973-)，女，山西太原人，河北省石家庄市妇幼保健院主治医师，医学学士，从事儿科学疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mial：shijunran460@sina.com

R725.161

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1007-3205(2014)08-0955-03