家庭主导式干预对早产儿智力发育的影响

额尔敦高娃，杨 波，韩小梅，王 娜，刘桂玲 ，梁立香(.河北医科大学第一医院儿科，河北 石家庄 0500；.陕西省西安市长安医院儿科，陕西 西安 7008；.河北省景县人民医院儿科,河北 景县 05000)

·论著·

家庭主导式干预对早产儿智力发育的影响

额尔敦高娃1，杨 波2，韩小梅1，王 娜1，刘桂玲1，梁立香3
(1.河北医科大学第一医院儿科，河北 石家庄 050031；2.陕西省西安市长安医院儿科，陕西 西安 710018；3.河北省景县人民医院儿科,河北 景县 053000)

目的观察实施家庭主导式早期干预对早产儿智力发育的影响。方法选择100例早产儿为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，观察组采用家庭主导式早期干预，对照组采用常规育儿方法。观察并比较2组干预后智力发育情况及颅脑MRI检查结果的差异。结果干预后3、6、12、18个月，2组适应性、粗大运动、精细运动、语言及社交等发育商均值均呈升高趋势。但观察组在各时点各项评分均高于对照组，2组在组间、时点间以及组间和时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组MRI表现正常40例、异常10例，对照组MRI表现正常29例、异常21例，观察组颅脑MRI表现正常的比例显著高于对照组(P<0.01)。结论实施家庭主导式早期干预可以明显改善早产儿智力发育。

婴儿，早产；智力；磁共振成像

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.009

随着医疗条件的改善，早产儿存活率逐年升高。由于各种原因，早产儿中约有10.0%～20.0%存在不同程度智力及运动功能障碍。有研究[1]显示，约25.0%～50.0%早产儿会遗留不同程度认知和行为缺陷，如智能低下、发育迟缓、学习困难等。我国早产儿发生率为5%～6.4%，对应发生智力及运动功能障碍的患儿数量巨大，给家庭及社会带来了严重的负担，因此对早产儿实施早期的干预措施，改善其智力、心理及运动功能具有重要意义[2]。医生指导下家庭式早期干预具有可操作性强、效果可靠的优点[3]。本研究旨在对早产儿实施家庭主导式早期干预效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年5月—2009年5月河北医科大学第一医院收治的早产儿100例，孕周32～37周，平均(34.2±1.2)周。纳入标准为孕周<37周；出生2周内；医院伦理委员会批准；遵循知情同意原则。排除标准为先天畸形和遗传代谢性疾病；恶性肿瘤；严重肝肾功能不全；临床资料不完整；不能配合研究者。根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组男性28例，女性22例，平均胎龄(34.2±1.47)周，出生体质量(2 434±456)g。对照组男性27例，女性23例，平均胎龄(34.1±1.6)周，出生体质量(2 429±487)g。2组性别、年龄、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组采用家庭主导式早期干预：①早产儿出院前，儿科医生向家长交代早期干预的目的和内容，取得家长同意，介绍干预方法和资料，填写登记表；②早产儿出院后通过个别方式或小型家长会，给家长讲解早期干预重要性、婴幼儿运动和智力发育规律、喂养护理、常见疾病防治等知识；③来院就诊早产儿查头颅B超，必要时查头颅MRI和做新生儿行为神经测查；④早产儿为母奶和(或)奶粉，体质量至少2.5kg，生后2周～1个月根据情况开始补充铁剂和维生素D预防佝偻病；⑤定期来院儿科早教门诊行生长发育、营养状况和神经运动检查，时间为按纠正月龄6个月前每个月1次、6个月后每2个月1次；⑥从出院后1～2周开始，在对早产儿进行早期教育(包括认知、语言、交往能力和情感等)基础上重点进行运动训练，如全身按摩和被动体操，每天2次，每次5～15min，并按照婴儿运动发育规律做俯卧抬头、拉坐、翻身、爬、站和走的主动运动训练(有“婴儿科学健身法”光盘统一指导)；⑦出现姿势异常运动落后者做相应的重点康复训练。

1.2.2 对照组采用常规育儿方法：包括接受相同的喂养、护理和婴儿保健指导。1岁时做神经运动检查和智力测试。凡是神经运动检查未发现异常，但智测结果运动发育指数<70者，随诊到会走和姿势正常，以排除非痉挛性或轻型脑瘫。

1.3 观察指标：①观察并比较2组干预后智力发育情况，应用Gesell婴幼儿发育量表[4]进行发育商(developmentquotient，DQ)测试，测试时间为干预后3、6、12、18个月。②观察2组颅脑MRI检查结果的差异，检查时间为生后3d内、3个月、6个月、12个月。应用GE1.5T超导磁共振，水合氯醛灌肠后行颅脑MRI扫描，扫描序列包括横断位T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)、磁共振成像液体衰减反转恢复序列(fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR)及弥散成像(diffusionweightedimaging,DWI)序列，矢状位T1WI。观察早产儿脑白质损伤、脑室形态变化及脑出血情况。③应用智力发育指数(mentaldevelopmentindex，MDI)及心理运动发育指数(psychomotordevelopmentindex，PDI)对早产儿智力发育进行评价[4]，其中正常>84～114分，边缘障碍70～84分，智力发育障碍<70分。

2 结 果

2.1 2组干预后3、6、12、18个月DQ值比较:干预后3、6、12、18个月，2组适应性、粗大运动、精细运动、语言及社交等DQ均值均呈逐渐升高趋势。但观察组在各时点各项评分均高于对照组，2组在组间、时点间以及组间和时点间交互作用差异均有统计学意义。见表1。

GroupsAdaptation3months6months12months18monthsGrossmotor3months6months12months18monthsObservation80．2±6．489．5±6．895．4±4．698．5±5．486．3±5．390．5±6．595．2±4．699．5±5．7Control80．4±6．783．4±7．487．3±7．592．5±5．782．9±6．285．4±6．888．4±7．691．6±7．4GroupsF=289．631 P=0．000F=169．476 P=0．000TimeF=156．780 P=0．000F=215．632 P=0．000Groups·TimeF=223．710 P=0．000F=286．112 P=0．000GroupsFinemotor3months6months12months18monthsLanguage3months6months12months18monthsObservation86．4±5．790．2±5．296．1±3．498．6±5．283．4±7．395．6±4．898．6±5．399．6±5．8Controlgroup82．1±7．585．8±5．788．4±6．892．6±7．380．7±6．885．8±4．889．6±8．693．7±6．4GroupsF=314．326 P=0．000F=363．548 P=0．000TimeF=256．846 P=0．000F=299．157 P=0．000Groups·TimeF=199．658 P=0．000F=351．648 P=0．000GroupsSocialdevelopment3months6months12months18monthsObservation83．9±7．993．4±6．3101．7±5．8105．6±6．3Controlgroup80．6±8．387．9±6．292．4±6．496．4±6．3GroupsF=421．513 P=0．000TimeF=442．561 P=0．000Groups·TimeF=427．196 P=0．000

2.2 2组颅脑MRI表现与智力发育关系：观察组MRI表现正常40例，脑白质损伤6例，脑室扩大3例，脑出血1例。对照组MRI表现正常29例，脑白质损伤11例，脑室扩大7例，脑出血3例。观察组颅脑MRI表现正常的比例显著高于对照组，差异有统计学意义(Z=2.396，P<0.01)。见表2。

表2 2组颅脑MRI表现与智力发育关系 Table 2 Brain MRI and intellectual development of two groups (n=50，n，%)

3 讨 论

早产儿是指妊娠不足37周出生的新生儿。早产儿胎龄越小发育越不成熟，新生儿期易发生缺氧、感染和黄疸等疾病，使不成熟大脑更易受到损伤导致智力低下和脑瘫等伤残率的发生[5]。据统计发生脑瘫的高危因素中早产儿为第一位，早产儿智力低下发生率为6.7%，脑瘫发生率约为3%，其他还有视听等障碍[6]。脑瘫给家庭和社会都带来极大的负担。因此，从高危人群及早产儿入手进行早期干预，降低其脑瘫发生，对于改善早产儿的远期预后，提高我国人口素质具有重要意义。

家庭主导式早期干预是一种以家庭为主体，医疗干预为辅的方法。主要采用一对一智能跟踪测评及指导，以个体化教育、亲子活动和健康教育等综合方法进行早期干预[7]。家庭主导式早期干预强调早期、个体化、家长为主体等。于出院后42d开始定期到早教门诊复查，通过家长与医护人员的互动，根据早产儿具体情况制定个体化训练方案及营养指导建议。以家庭训练为主，<6个月的婴儿用抚触、视听刺激、幼儿操并配合中医穴位按摩。本研究结果显示，观察组实施家庭主导式早期干预，取得了良好的效果，干预后适应性、粗大运动、精细运动、语言及社交等DQ均值均显著高于对照组。说明经家庭主导式早期干预后，早产儿的智力发育得到了明显的改善。由于早产儿神经系统正处于迅速发育和变化阶段，因此采取积极的治疗措施及早期的干预措施有助于改善其神经系统的发育，降低智力障碍的发生。早期干预的主要内容包括视听刺激、触觉刺激等，家长可以通过向婴儿展示色彩丰富的物品，对其说话、唱歌及抚摸，被动屈曲肢体，改变其姿势等进行刺激[8]。这些行为简单易行，具有很高的可操作性及良好的效果，长期坚持应用，对早产儿身体及神经功能发育具有积极的促进作用。

本研究还应用MRI对早产儿脑组织损伤情况进行评价，结果显示观察组MRI表现正常40例，其颅脑MRI表现正常的比例显著高于对照组(P<0.05)；而智力障碍者颅脑MRI均存在异常，2组均以脑白质损伤最多见，脑室扩大次之，脑出血最少。说明颅脑MRI检查结果与早产儿脑组织发育及变化具有较好的一致性。由于早产儿体质弱，脑组织极容易受到缺血缺氧等因素的损伤，出现脑白质损伤、脑出血及脑室体积的异常等[2]。神经元细胞损伤及神经髓鞘的脱失与早产儿智力发育异常密切相关[9]。

综上所述，实施家庭主导式早期干预可以明显改善早产儿智力发育，是一种可操作性好、效果可靠的方法。

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(本文编辑：许卓文)

FAMILYORIENTEDINTERVENTIONONINTELLIGENCEDEVELOPMENTOFPREMATUREINFANTS

GAOWAEERDUN1，YANGBo2，HANXiaomei1，WANGNa1，LIUGuiling1，LIANGLixiang3
(1.DepartmentofPediatrics,theFirstHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050031,China;2.Chang-anPediatricHospitalofXi′an,Xi′an710018,China;3.DepartmentofPediatrics,JingxianPeople′sHospital,HebeiProvinceJingxian053000,China)

ObjectiveToexploretheeffectofearlyfamilyorientedinterventionontheintellectualdevelopmentofprematureinfants.MethodsOnehundredcasesofprematureinfantswerechoseninthestudy,theyweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtorandomlynumbertable.Theobservationgroupwastreatedwithearlyfamilyorientedintervention,thecontrolgroupusedwithconventionalmethodsofchildrearing.DifferenceswereobservedbetweenthetwogroupsaftertheinterventionofchildrenwithmentaldevelopmentandbrainMRIfindings.ResultsAftertheintervention3,6,12,18months,adaptability,grossmotor,finemotor,languageandsocialdevelopmentquotient(DQ)meansoftwogroupsincreased.Therewerenostatisticallysignificantdifferenceinthescoresbetweentwogroups3monthsaftertheintervention(P>0.05),and6,12,18monthsaftertheintervention,theaverageofDQinobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01).MRIshowednormal40cases,abnormalities10casesinobservationgroup.Forthepatientsinthecontrolgroup,MRIwasnormalin29cases,abnormalin21cases.ThenormalproportionofobservationgroupwithbrainMRImanifestationswashigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01).ConclusionTheearlyimplementationoffamilyorientedinterventioncanimprovetheintelligencedevelopmentofprematureinfants.

infant,premature；intelligence;magneticresonanceimaging

2014-06-19；

2014-08-07

河北省卫生厅科研基金项目(20110286)

额尔敦高娃(1973-)，女，蒙古族，内蒙古巴音浩特人，河北医科大学第一医院副主任医师， 医学硕士，从事儿科疾病诊治研究。

R722

A

1007-3205(2014)08-0893-04