饮食、运动联合干预对青年非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗的影响

2014-09-04冯如剪马蕊香王玉新徐占英王淑玲庞艳雷河北省衡水市第四人民医院急诊内科河北衡水0000河北省衡水市第五人民医院内科河北衡水0000河北省衡水市第四人民医院检验科河北衡水0000河北省衡水市第四人民医院外科河北衡水0000河北省衡水市第四人民医院超声科河北衡水0000

河北医科大学学报 2014年8期

关键词：脂肪性衡水市衡水

冯如剪，马蕊香，王玉新，徐占英，王淑玲，庞艳雷(.河北省衡水市第四人民医院急诊内科,河北衡水 0000；.河北省衡水市第五人民医院内科，河北衡水 0000；.河北省衡水市第四人民医院检验科，河北衡水 0000；河北省衡水市第四人民医院外科，河北衡水 0000；.河北省衡水市第四人民医院超声科，河北衡水 0000)

·论著·

饮食、运动联合干预对青年非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗的影响

冯如剪1，马蕊香2，王玉新3，徐占英4，王淑玲5，庞艳雷1
(1.河北省衡水市第四人民医院急诊内科,河北衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民医院内科，河北衡水 053000；3.河北省衡水市第四人民医院检验科，河北衡水 053000； 4河北省衡水市第四人民医院外科，河北衡水 053000；5.河北省衡水市第四人民医院超声科，河北衡水 053000)

目的探讨饮食、运动联合干预对青年非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disedse， NAFLD)患者胰岛素抵抗的影响。方法选择80例青年NAFLD患者，饮食加运动联合干预6个月，干预前、后采集静脉血，检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting lisulin,FINS)，计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)。结果干预后FBG、FINS、HOMA-IR明显下降，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论饮食、运动联合干预明显改善青年NAFLD的胰岛素抵抗，逆转NAFLD。

脂肪肝；胰岛素抗药性；健康运动

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.020

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic fatty liver disedse， NAFLD)是指除外酒精和其他明确的肝损伤因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，具体发病机制仍未十分明确。目前被认为是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性相关的代谢应激性肝损伤，胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)是反映NAFLD严重程度的独立预测因素之一[1]。随着社会生活水平提高、生活方式改变，NAFLD发病率呈逐年上升且日趋低龄化[2]。早发现、早干预、早治疗糖脂代谢异常，改善胰岛素抵抗，对预防心脑血管病等至关重要。本研究对80例青年NAFLD患者进行6个月干预，显示干预后胰岛素抵抗明显改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年10月—2013年12月在衡水市第四人民医院体检中心筛查或门诊就诊患者中选择青年NAFLD患者 80例，男性49例，女性31例，年龄18～40岁，平均(30±9)岁，体质量60～80kg，平均体质量指数26.6±2.3。超声声像图诊断NAFLD标准为肝脏轻-中度肿大,边缘变钝；明显的细密而弥漫的强回声,前部回声增强,深部回声减弱或消失；肝内管腔结构变细或消失。除外妊娠及哺乳期妇女，患有严重心、脑、肾等脏器功能衰竭及肝硬化等严重并发症患者。由专业医务人员对入选患者集中进行健康教育，包括NAFLD病因、基础病理生理、转归及预后、早期治疗的必要性，以提高患者对该病的认知，从而增加患者治疗依从性，保证疗效。

1.2 方法

1.2.1 饮食干预：控制总热量摄入，根据每位患者体质量计算每天摄入总热量，摄入仅需维持理想体质量或肥胖患者达到减轻体质量的5%～10%，控制在121kJ/kg，以低糖、低脂、优质蛋白和膳食类纤维食物为主，多食蔬菜、水果、瘦肉、粗粮、豆类食物，合理分配三餐。

1.2.2 运动干预：倡导中等强度有氧运动，根据患者的个人爱好，制定运动方案，如快走、骑自行车、打球、慢跑、游泳、舞蹈等，循序渐进。运动强度以最大耗氧量60%的脉率为靶心率，简易估算方法=170-年龄，每周至少5次运动，在餐后60～90min进行，每次至少40～60min，活动后疲劳感在10～20min逐渐消失。

1.2.3 健康随访：医务人员定期对患者进行随访及健康指导，监督检查具体实施情况，对依从性差者重点指导。

1.3 观察指标：干预前及干预6个月后分别检测空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting lisulin,FINS)，计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR)=(FBG×FINS)/22.5，并进行比较。

2 结果

2.1 干预前FBG、FINS、HOMA-IR比较：饮食、运动联合干预后FBG、FINS、HOMA-IR明显下降，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

检测时间FBG(mmol/L)FINS(mU/L)HOMA⁃IR干预前5．62±0．9117．98±2．671．54±0．31干预后5．17±0．7613．97±2．191．18±0．14t3．39510．3868．678P0．0010．0000．000

FBG：fasting blood glucose；FINS：fasting lisulin；HOMA-IR：homeostasis model assessment insulin resistance index

2.2 不良反应：80例患者中无发生扭伤等而终止训练者，亦未出现暴饮暴食等而退出研究者。该研究依从性好，无明显不良反应。

3 讨论

NAFLD已成为我国常见的慢性肝病之一，发病率逐渐增高，普通人群中NAFLD的患病率为1%～9%，而2型糖尿病患者的患病率为21%～78%[3]，且发病年龄日趋提前。衡水作为新兴经济区，NAFLD发病率不断上升，青年患者明显增多，健康状况不容乐观。

NAFLD常有一临床发展变化过程，即单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝衰竭等，因此早诊断、早干预，尤为重要。该病可无临床症状，少部分患者可有右上腹不适、乏力、消化不良等非特异性临床表现，易被患者忽视，尤其是青年人，生活节奏快，工作压力大，更容易忽视自己身体健康状况，而不能早期诊断该病。临床上大多数NAFLD患者是体检时通过腹部超声检查得以确诊的。所以，青年人定期体检尤为重要。

临床上，NAFLD是可逆的，为干预 NAFLD提供了可行性[4]。该病临床危害性较大，研究[5]显示，NAFLD患者出现明显颈动脉粥样硬化较非NAFLD患者约提前5～10年，在2型糖尿病患者中，伴有NAFLD可以进一步增加心血管疾病风险和糖尿病并发症的进展。王瑞雪等[6]通过冠状动脉CT发现，NAFLD比非NAFLD的冠状动脉病变更严重，活动度更高。NAFLD患者是心血管病的高危人群，治疗NAFLD的同时，能积极预防心血管病的发生[7]。青年NAFLD患者随年龄增长，病情加重，心血管等并发症亦逐渐出现，影响生活质量，缩短预期寿命，因此早期干预，刻不容缓。

NAFLD与肝脏胰岛素抵抗密切相关，NAFLD患者在糖代谢正常时已经发生了胰岛素抵抗[8]。脂肪肝是胰岛素抵抗在肝脏的表现，胰岛素抵抗贯穿了NAFLD的整个发展过程，因而改善胰岛素抵抗和增加胰岛素敏感性则可以改善NAFLD[9]。胰岛素抵抗是NAFLD重要的致病机制，改善胰岛素抵抗可能成为治疗NAFLD的一个新靶点[10]。因此，对于青年NAFLD，早期加强生活方式干预，改善胰岛素抵抗，可有效预防心脑血管病的发生，具有重要临床价值。

NAFLD目前临床尚无特效治疗药物，强化生活方式干预(有效控制饮食和运动锻炼)可以明显改善NAFLD患者的肝脏组织学[5]，是最有效的治疗方法。饮食干预可控制NAFLD患者过多热量摄入，降低基础状态游离脂肪酸的吸收及餐后高脂血症，减轻胰岛素抵抗；促进脂蛋白对脂质的代谢及转运，增加机体内抗氧化剂水平，达到调节饮食结构和热量的平衡[11]。有氧运动对胰岛素作用的靶组织如肌肉、脂肪、肝脏及胰腺本身均有改善作用，运动可以改善胰岛素抵抗[12]。

在健康教育的前提下，饮食、运动联合干预NAFLD，提高了患者治疗的自觉性、主动性，限制了能量摄入，加速了能量代谢，降低胰岛素抵抗，从而逆转NAFLD。本研究对80例青年NAFLD患者联合干预，干预后FBG、FINS、HOMA-IR明显下降，差异均有统计学意义。表明饮食、运动联合干预可以明显改善青年NAFLD患者的胰岛素抵抗，逆转NAFLD，同时避免了药物治疗的各种不良反应。王莹等[13]通过对NAFLD生活方式干预，控制体质量指数，改善胰岛素抵抗，对于阻止NAFLD的进展具有积极作用。与本研究结果一致。

综上所述，青年时期早发现NAFLD，通过生活方式干预，及早治疗NAFLD，能显著改善胰岛素抵抗以及随年龄增长而引发的并发症如糖尿病、代谢综合征、心脑血管病等。值得临床推广应用。

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