持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者记忆功能的影响
2014-09-04宋丽红林少华程兆忠青岛大学医学院附属威海医院职业病科山东威海6400泰山医学院附属荣成医院重症医学科山东荣成64300青岛大学医学院附属医院东区内科山东青岛6600
宋丽红,陈 威,姜 领 ,林少华,程兆忠(.青岛大学医学院附属威海医院职业病科,山东 威海 6400;.泰山医学院附属荣成医院重症医学科,山东 荣成 64300;3.青岛大学医学院附属医院东区内科,山东 青岛 6600)
·论著·
持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者记忆功能的影响
宋丽红1,陈 威1,姜 领2,林少华2,程兆忠3*
(1.青岛大学医学院附属威海医院职业病科,山东 威海 264200;2.泰山医学院附属荣成医院重症医学科,山东 荣成 264300;3.青岛大学医学院附属医院东区内科,山东 青岛 266100)
目的探讨持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者记忆功能的影响。方法选择OSAS患者120例,按睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)分为中度组(AHI 20~40次/h)与重度组(AHI>40次/h)各60例。采用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第2版(rivermeal behavioural memorytest test second edition,RBMT Ⅱ)对患者进行记忆功能评估。比较2组OSAS患者CPAP治疗前后记忆功能评分。结果治疗前在回忆预约、图片再认、日期评分中2组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组回忆预约、图片再认和日期评分均有明显改善(P<0.05),治疗后中度组图片再认评分明显高于重度组(P<0.01),治疗后回忆预约和日期评分2组差异无统计学意义(P>0.05);治疗前2组在回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认、路线延迟回忆、定向力评分和总分差异均有统计学意义(P<0.01),治疗后2组评分均有提高,中度组提高幅度大于重度组, 治疗后2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论中度和重度OSAS患者均存在不同程度记忆功能损害。采用CPAP治疗后,可以明显提高患者注意力,改善记忆功能,中度组治疗效果优于重度组。
睡眠呼吸暂停,阻塞性;连续气道正压通气;记忆
10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.019
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种常见的睡眠呼吸疾病,成人患病率为6%~8%,随年龄增加患病率增高。主要临床症状有睡眠打鼾、呼吸暂停或憋醒、白天嗜睡等。研究[1-2]显示OSAS与记忆功能损伤以及痴呆发生有关。 持续气道正压通气(continuous positive air-way pressure,CPAP)是目前治疗OSAS的标准方法,对改善OSAS的临床症状如消除呼吸暂停、减轻白天嗜睡及促进患者白天生理功能等方面已有肯定疗效,但对患者记忆功能的改善,目前尚缺少报道[3]。本研究对记忆功能损伤明显的中重度OSAS患者坚持CPAP治疗,探讨其对患者记忆功能的改善效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2011年5月—2013年5月青岛大学医学院附属威海医院睡眠呼吸门诊收治的OSAS患者120例。均经睡眠呼吸监测符合OSAS诊断标准。排除伴有严重器质性疾病,明显的记忆,知觉或行为障碍,生活不能自理者。均在家接受CPAP治疗。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为中度组(AHI 20~40次/h)60例,男性42例 ,女性18例,年龄41~72岁,平均(52.5±6.3)岁;重度组(AHI>40次/h)60例,男性41例 ,女性19例,年龄45~75岁,平均(53.7±5.7)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2 研究方法:对患者进行OSAS与CPAP治疗相关知识教育,经患者同意后先试戴CPAP治疗机,使其了解鼻罩的使用方法,然后进行整晚(>7h)压力滴定,用自动调压CPAP(Auto模式)机及指尖血氧饱和度(oxygen saturation,SaO2)监测仪进行调压,取记录时间的95%CPAP压力值作为最适压力。对不适应CPAP模式的患者则改用双水平正压通气模式,试验以患者主观感觉醒后舒适且SaO2>90%为标准。完成后由患者自行决定是否购机回家继续治疗,定期对其随访。入组患者依从性好(依从性判断以每周带机>5d、每天>4h为主观依从)。
1.3 记忆功能评测:采用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第2版(rivermeal behavioural memorytest test second edition,RBMT Ⅱ)评定记忆功能,评定项目包括日常生活中常见的记忆问题,生活中所必须记住的信息。主要评测日常记忆功能受损情况并监测记忆功能类型。包括14个项目,分步骤合理安排、相互穿插评定,每一项都经由初步积分,再换算成标准分,满分24分,标准分等级为22~24分正常,17~21分为记忆轻度障碍,10~16分为记忆中度障碍,0~9分为记忆重度障碍。治疗前和治疗后3个月各检测1次。
2 结 果
2.1 2组治疗前后无差异的部分记忆功能评分比较:立即回忆故事、故事延迟回忆、立即回忆路线、立即回忆信件、信件延迟回忆5项评分重度组与中度组在治疗前、治疗后以及组内治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 2组治疗前后无差异的RBMF Ⅱ单项初评分比较 分)
2.2 2组治疗前后有差异的部分记忆功能比较: 治疗前在回忆预约、图片再认、日期评分中2组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组回忆预约、图片再认和日期评分均有明显改善(P<0.05),治疗后中度组图片再认评分明显高于重度组(P<0.01),治疗后回忆预约和日期评分2组差异无统计学意义(P>0.05) ;治疗前2组在回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认、路线延迟回忆、定向力评分和总分差异均有统计学意义(P<0.01),治疗后2组评分均有提高,中度组提高幅度大于重度组, 治疗后2组差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 2组治疗前后有差异的RBMF Ⅱ单项初评分及总标准分比较 分)
*P<0.05与治疗前比较(配对t检验)
3 讨 论
OSAS不仅是临床常见病,而且具有潜在的危害,近年来OSAS患者记忆功能损伤研究成为关注的焦点,越来越多的证据显示,对痴呆患者,OSAS也是重要的危险因素。OSAS患者长期的慢性间歇性低氧血症、夜间血压升高、高凝血状态、氧化应激、慢性微炎症等均与记忆功能损伤有关[4]。但对中重度OSAS患者其记忆功能损伤如何,临床干预的效果评价,以往研究结果尚未明确[5]。
CPAP是目前治疗OSAS的标准方法,但由于价格因素及长期戴机的不适感,患者不易接受,临床上很多确诊的OSAS患者最终未接受CPAP治疗,使得进一步研究的病例受限。既往的研究[6]结果显示OSAS在人群中患病率较高,存在记忆功能损伤的OSAS患病率在中重度OSAS患者更高,但确诊的中重OSAS患者多数不进行治疗。我们对接受CPAP治疗前后的中重度OSAS患者进行长期随访,结果显示,治疗前2组回忆姓名、回忆被藏物品、图片再认、脸部再认、路线延迟回忆、定向力和总标准分差异均有统计学意义(P<0.01),治疗后2组评分均有提高,中度组提高幅度大于重度组,治疗后2组差异有统计学意义(P<0.01)。说明OSAS患者病情严重程度不同,其记忆功能损伤各异。随病情进展,重度OSAS患者记忆功能损伤较为严重。接受CPAP治疗的2组OSAS患者其反应记忆功能的RBMF Ⅱ单项初评分及总分治疗前后明显改善。说明中重度的OSAS患者用CPAP治疗可改善记忆功能损伤,其中以中度OSAS组患者改善明显。提示临床对于OSAS患者应该及时治疗,防止其记忆功能继发加重损害。
本研究OSAS患者均为定期在医院呼吸睡眠门诊和病房就医者,并有专业人员不定期进行CPAP治疗指导,到研究结束时为止,治疗组患者坚持戴机的时间为3个月。大多数患者能坚持带机,依从性较好,但有少量患者仍不坚持戴机治疗,需要医生反复说明解释才继续治疗。此外,由于治疗采用的呼吸机为患者自购,机型多样,限制了用患者实际的戴机时数来评估其依从性,因此,临床上如何管理OSAS患者、评价依从性和提高其治疗率仍然是有待进一步探讨和需要解决的问题。
本研究结果显示,中重度OSAS患者由于长期慢性间歇性缺氧导致的记忆功能损伤患病率较高,随OSAS病情发展,其记忆功能损伤加重。长期坚持CPAP治疗可以改善患者的记忆功能。其中中度OSAS组患者改善幅度大于重度OSAS患者。提示在OSAS患者的临床诊疗和防治工作中,应高度重视OSAS对患者记忆功能带来的危害,对中重度OSAS的患者应及早采用CPAP治疗,以期提高患者记忆功能,降低其远期痴呆发生。
[2] SALLINEN M.Sleep,memory,and learning[J].Duodecim,2013,129(21):2253-2259.
[3] TORALDO DM,DE NUCCIO F,NICOLARDI G.Effects of nCPAP therapy on cadioespiratory outcomes in obstructive sleep apnea syndrome:compliance and technological advancements[J].Expert Rev Respir Med,2011,5(1):41-47.
[4] 张玉兰,李星晶.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量及情绪和抑郁探讨[J].临床荟萃,2012,27(5):395-397.
[5] MACCY PM,HENDERSON LA,MACCY KE,et al.Brain morphology associated with obstructive sleep apnea[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,166(10):1302-1307.
[6] OLAITHE M,BUCKS RS.Executive dysfunction in OSA before and after treatment:a meta-analysis[J].Sleep,2013,36(9):1297-1305.
(本文编辑:许卓文)
2013-10-09;
2014-02-24
宋丽红(1974-),女,人,青岛大学医学院附属威海医院主治医师,医学硕士,从事呼吸内科疾病诊治研究。
*通讯作者。E-mail:chengzhaozhong@aliyun.com
R563.9
B
1007-3205(2014)08-0922-03