慢性肾衰竭患者透析遵医行为的影响因素分析

王 洁，王 菲(苏州大学附属第一医院肾内科，江苏 苏州 215006)

·论著·

慢性肾衰竭患者透析遵医行为的影响因素分析

王 洁，王 菲
(苏州大学附属第一医院肾内科，江苏 苏州 215006)

目的探讨慢性肾衰竭接受透析患者遵医行为的影响因素，为合理制定慢性肾衰竭透析患者的护理方式、提高患者依从性及治疗效果提供依据。方法收集患者的临床资料，分析年龄、学历、心理情绪、透析年龄、对医务人员的信任度、职业、经济状况等多个方面对遵医行为的影响。结果遵医行为好的年龄分组依次为>40～60岁、>60～80岁、>18～40岁，学历分组依次为大学及以上、初中至高中、小学及以下，焦虑量表分组依次为<14分、≥14～28分、≥29分，抑郁量表分组依次为<7分、≥7～13分、≥14分，透析年龄分组依次为≤1年、>1～3年、>3年，对医务人员的信任度分组次次为良好、一般、较差，职业分组依次为职业白领、公务员、农民，经济状况分组依次为完全满足、一般满足、无法满足，差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示透析患者的遵医行为与年龄、学历、焦虑程度、抑郁程度、透析年龄、对医务人员的信任度、经济状况和职业均密切相关(P<0.05)。结论年龄、学历、心理情绪、透析年龄、对医务人员的信任度、职业、经济状况等因素对慢性肾衰竭透析患者的遵医行为均产生较大影响，医务人员应当根据不同患者因人而异地制定治疗方案和护理措施，从而有利于改善患者的遵医行为，提高治疗效果。

肾功能衰竭,慢性 ；透析；病人依从；影响因素分析

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.006

慢性肾衰竭是各种肾脏病的共同结局，预后差且病死率高，现今尚无有效的治疗方案，综合治疗方法可延缓肾衰竭进展和控制并发症的发生。本病具有起效慢、疗程长及患者遵医行为差等特点，因此临床疗效不佳。有研究[1]显示，随着治疗时间的延长，患者的遵医行为会逐步下降，从而进一步降低了疾病的治疗效果。另有研究[2]表明肾病综合征患者能否严格遵从医疗方案对治疗效果具有重要影响。本研究旨在探讨慢性肾衰竭需接受透析患者遵医行为的影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年1月—2013年1月在苏州大学附属第一医院肾内科收治的慢性肾衰竭并接受透析治疗的患者212例，男性115例，女性97例，年龄18～80岁，平均(63.03±15.33)岁。诊断均符合《内科学》第5版慢性肾衰竭的诊断标准[3]；患者自愿签署知情同意书。除外急性肺水肿患者；严重脑血管病后遗症者；正在服用或入组前1个月内服用抗抑郁药物者；精神失常、严重听力和视力障碍无法参与研究者；严重残疾及严重心理疾病者；其他无法完成本次研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 遵医行为调查方法：采用自行设计遵医行为调查问卷，由专人向患者询问得到问题答案，或者发放调查问卷并回收。本研究调查问卷共7个选项，包括按时透析、严格控制血压、正确护理内瘘、严格控制干体质量、严格控制饮食及饮水、严格安排休息时间、定期复查肾功能。遵医行为评价标准包括良好，全部完成上述选项；一般，完成上述4～6个选项；较差，完成上述选项≤3项。

1.2.2 影响因素分析及判断标准：分析年龄、学历、心理情绪、透析年龄、对医务人员的信任度、职业、患者经济状况等多个方面对患者遵医行为的影响。①年龄分成>18～40岁、>40～60岁、>60～80岁3个年龄组。②学历分为小学及以下学历、初中至高中学历、大学及以上学历3组。③心理情绪用Hamilton焦虑量表和Hamilton抑郁量表进行评分。其中Hamilton焦虑表≥28分为严重焦虑，≥14～28分为一般焦虑，<14分为可能焦虑或无焦虑；Hamilton抑郁表≥13分为重度抑郁，≥7～13分为轻中度抑郁，<7分为可能抑郁或无抑郁[4]。④透析年龄分为≤1年、>1～3年及>3年3组。⑤对医务人员的信任度通过直接询问获得，≥85分为良好，≥71～85分为一般，<70分为较差。⑥职业分为公务员(政府及事业单位具有国家编制人员)、职业白领(较高收入人群)、农民3组。⑦患者经济状况分为轻松满足治疗需求、一般满足、无法满足3组。

1.3 统计学方法：应用SPSS19.0软件包进行数据分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用秩和检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 遵医行为相关因素：遵医行为好的年龄分组依次为>40～60岁、>60～80岁、>18～40岁，学历分组依次为大学及以上、初中至高中、小学及以下，焦虑量表分组依次为<14分、≥14～28分、≥28分，抑郁量表分组依次为<7分、≥7～13分、≥13分，透析年龄分组依次为≤1年、>1～3年、>3年，对医务人员的信任度分组依次为良好、一般、较差，职业分组依次为职业白领、公务员、农民，经济状况分组依次为完全满足、一般满足、无法满足，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2Logistic回归分析：多因素Logistic回归分析显示，透析患者的年龄、学历、焦虑程度、抑郁程度、透析年龄、对医务人员的信任度、经济状况和职业均为遵医行为的影响因素，以40岁以上年龄、较高学历、对医务人员的信任度高和经济状况较好的人群可以促进遵医行为，而透析龄长、焦虑程度、抑郁程度则对遵医行为有负面影响(P<0.05)，见表2。

表1 遵医行为相关因素的分析 Table 1 Analysis of factors associated with the compliance of dialysis (n，%)

表2 遵医行为多因素Logistic回归分析Table 2 Logistic analysis of factors associated with the compliance of dialysis

3 讨 论

遵医行为是患者遵照医生的指示及处方进行治疗的行为。对于终末期肾病患者，透析是目前主要的治疗手段之一，而良好的遵医行为不仅能增强机体的抵抗力，预防感染，并且有利于改善患者的生活质量，防治并发症等，因此良好的遵医行为对肾病透析患者的治疗具有重大意义[5-7]。本研究以能为慢性肾衰竭透析治疗患者提供更好的护理服务和提高疾病治疗效果为目标，探讨了患者年龄、学历、心理情绪、透析年龄、对医务人员的信任度、职业、经济状况等多方面因素对慢性肾衰竭透析治疗患者遵医行为的影响。

本研究结果显示，不同年龄患者，遵医行为差异有统计学意义，以>40～60岁组最好，>40～60岁为人生的相对稳定期，自控能力、经济能力、认知能力及时间自由度的综合评分高于其他2个年龄段的患者，因此具有较好的遵医行为。学历越高的患者，其遵医行为越好。一般认为，学历与经济收入、认知能力及自控能力存在紧密的联系，学历越高，则收入、素质等越高[6]。焦虑和抑郁是尿毒症患者的常见伴随疾病，多数肾衰竭患者伴有紧张、恐惧、焦虑等心理状况[8]；Hamilton量表评分越高的患者，其遵医行为表现越差；研究[9-10]表明适当的心理护理可以改善慢性肾衰竭患者的心理状况和遵医行为。透析年龄越长及对医务人员信任度越低的患者，遵医行为越差；这是由于终末期肾病尚无有效治疗方法，而透析是一个漫长的过程，随着透析时间的延长，患者承受的痛苦增大，其对医务人员信任度和严格执行医嘱的信念降低[11]。

终末期肾病患者的透析治疗常需要持续终生。因此，良好的经济状况至关重要，而经济状况与其职业存在密切相关。本研究中结果显示，公务员、白领等高收入患者，其遵医行为显著优于农民等相对低收入患者。由于透析治疗需要花费巨大的医疗成本，良好的遵医行为亦需要资金、资源等多方面的支持，公务员及白领往往意味着具有更好的经济收入和更多的医疗资源，因而有利于促进其对医嘱的严格执行。

本研究结果显示，患者年龄、学历、心理情绪、透析年龄、对医务人员的信任度、职业、经济状况等均对慢性肾衰竭透析治疗的遵医行为有重要影响。对慢性肾衰竭透析治疗患者进行护理时，应从多个角度考虑问题，做到因人而异的引导和护理，才能更好地提高患者的治疗效果和生活质量。对年龄较小的患者，应当注重对其加强自控能力的培养；对于低学历患者，则应当注重更加耐心和细致的宣教；对心理状况不佳的患者，注重心理护理的实施，培育其乐观的治疗态度；对透析年龄较长的患者，则应当注重培育其对医务人员的信任度，提高其对严格遵守医嘱具有的重要性的认识；而对于低收入者，应当尽量多给予其治疗上的方便，为为提供更好的护理服务。

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(本文编辑：赵丽洁)

AFFECTINGFACTORSOFCOMPLIANCEONDIALYSISINCHRONICRENALFAILUREPATIENTS

WANGJie,WANGFei
(DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,JiangsuSuzhou215006,China)

ObjectiveToexplorethefactorsaffectingthecomplianceofdialysisinchronicrenalfailurepatients,andtoprovidethebasisforrationalimprovementinthecareapproachofchronicrenalfailurepatientsundergoingdialysis.MethodsThepatients′informationswerecollectedtoanalyzetherelationshipbetweenpatients′complianceandage,educationalcondition,psychologicalandemotionalcondition,dialysisduration,trustinthemedicalstaff,occupationalandeconomicstatus.ResultsInaccordancewithcompliancebehaviors,thepatientsweredividedintothefollowinggroupsbasedonage(>18-40years,>40-60yearsand>60-80years),educationalbackground(preliminaryschoolandbelow,middleschoolandhighschoolanduniversityandabove),HamiltonDysphoriaQuestionnaire(<14scores,≥14-28scores,≥29scores),HamiltonDepressionQuestionnaire(<14scores,≥14-28scoresand≥29scores),dialysisduration(≤1year,>1-3yearsand>3years),trustinthemedicalstaff(good,averageandpoor),occupation(publicservant,whitecollarandfarmer)andeconomicstatus(completelysatisfied,averagelysatisfiedandunsatisfied).Thepatients′compliancebehaviorswereallsatisticallydifferentamongthesegroups(P<0.01).Logisticregressionanalysisshowedthatthecomplianceofdialysisinchronicrenalfailurepatientswasassociatedwithage,educationalbackground,HamiltonDysphoriaQuestionnaire,HamiltonDepressionQuestionnaire,dialysisduration,trustinthemedicalstaff,occupationandeconomicstatus(P<0.05).ConclusionAge,educationalcondition,psychologicalandemotionalcondition,dialysisduration,trustinthemedicalstaff,occupationalandeconomicstatusareallfactorsthataffectabetterdegreeofpatientcompliancebehavior.Theformulatingoftreatmentplanandcaremeasuresshouldbeindividualized,thusimprovingtopatients′compliancebehavior,thetherapeuticeffect.

kidneyfailure,chronic；dialysis；patientcompliance；rootcauseanalysis

2013-11-05；

2013-12-11

王洁(1975-)，女，江苏苏州人，苏州大学附属第一医院主管护师，医学学士，从事肾内科疾病护理研究。

R735.7

A

1007-3205(2014)08-0882-04