综合护理干预联合磺胺嘧啶银及泡沫敷料治疗高龄患者压疮的效果观察

2014-09-04毕雁茹河北省石家庄市第一医院干部三科河北石家庄050011

河北医科大学学报 2014年6期

关键词：嘧啶磺胺换药

毕雁茹，赵蕊(河北省石家庄市第一医院干部三科，河北石家庄 050011)

·临床护理研究·

综合护理干预联合磺胺嘧啶银及泡沫敷料治疗高龄患者压疮的效果观察

毕雁茹，赵蕊
(河北省石家庄市第一医院干部三科，河北石家庄 050011)

压力性溃疡；绷带；磺胺嘧啶银；护理；老年人

压疮即压力性溃疡的简称，是由于局部皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环障碍所引发的皮肤缺血、坏死性病变。是长时间卧床，尤其是截瘫、晚期肿瘤、多器官衰竭及昏迷患者最多见的并发症之一。压疮如不进行有效处理，还可能因此继发感染导致败血症，危及患者生命[1]。压疮不仅给患者增加了很大痛苦，还明显延长了住院时间，增加了医疗费用，使原发病的治疗效果大打折扣，同时也成为临床护理的一个重点和难点。如高龄患者并发压疮，常常会给伤口的愈合造成很大障碍。我们采用磺胺嘧啶银联合泡沫敷料并配合综合护理干预，治疗压疮取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月—2013年4月，我院收治年龄>70岁的压疮患者120例(142处)，79例合并2型糖尿病，6例患有癌症，5例合并瘫痪，32例合并脑卒中，18例存在心力衰竭或肺功能不全。骶尾部为压疮的主要发生部位，其次为坐骨结节、足跟、左右髋等。将120例患者随机分为对照组(70处)和观察组(72处)各60例。观察组男性34例，女性26例，年龄70～98岁，平均(78.3±8.0)岁。对照组男性31例，女性29例，年龄71～99岁，平均(79.8±7.6)岁。2组性别、年龄、病情、压疮大小、病程长短比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身治疗：2组均进行针对性的原发病治疗，伴感染者依据药敏结果给予敏感抗生素抗感染治疗。合并营养不良者给予血浆、白蛋白等静脉输注。

1.2.2 护理方法：对照组给予专科常规护理。观察组在常规护理基础上给予以下针对性的综合护理干预。①减少对患处的压力。减少局部的长时间压迫是防治压疮首要的干预措施。护理人员应做到每1～2h对患者进行1次翻身，对于合并严重水肿或者高热的患者还应增加翻身频率。在给患者进行翻身时应做到动作轻柔，避免拖、拉、推，应抬空移动，以减少摩擦力、剪切力。②维持皮肤干燥、清洁。患者的汗液、伤口引流液、尿液或大便均可使患者局部皮肤处于潮湿的环境中。因此，应采用纯棉质的毛巾轻轻擦拭干净皮肤后局部可外涂爽身粉等，有腻滑感可减轻摩擦，减少对皮肤的刺激。同时要定时更换床单，身下使用吸水能力强的衬垫，使局部皮肤尽量保持清洁干燥，床单平整紧实，避免皱褶，管线理顺避免压于患者身下。③使用特殊的床或床垫保护骨隆突处。配合使用水褥、气垫、翻身床等，加大患处的支撑面积从而解除局部受压。④心理护理。对于意识清醒的患者，护士应注意与患者的沟通，与患者建立起信任关系，及时解决患者的基本需要，保持患者身心轻松的状态，保证患者的睡眠，有利于疾病的恢复。⑤健康教育。患者对压疮知识的缺乏常引起患者及家属的焦虑恐惧，也容易产生医疗纠纷。护士应向压疮的高危患者及其家属详细介绍压疮产生的影响因素和危害，让他们在了解压疮基本知识的同时掌握预防压疮的方法，以减少压疮的发生，增加患者满意度。⑥改善患者营养状况。患者营养状况的改善有助于增强其机体抵抗力，减少压疮的产生，促进其愈合。护理人员可根据患者的具体情况制定合理的膳食配比，注意增加优质蛋白的摄入。对于不能进食的患者可通过肠外营养给予足够的营养支持，制定饮食计划，给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化食物[2]。

1.2.3 伤口局部处理：如已有水疱但无感染迹象，且水疱皮完整未破时，用碘伏消毒，用注射器抽吸疱液使其内液体被充分排出，再使用生理盐水仔细清洁伤口并自然干燥。如疱皮已破或存在感染，则应在常规清创后剪掉疱皮，清除分泌物，使新鲜肉芽组织充分暴露，然后以生理盐水清洗创面及周围皮肤，自然干燥。对照组患者内层采用美皮康泡沫敷料对伤口进行贴敷，注意敷料边缘至少应超过伤口2cm，美固固定外层。观察组患者则采用磺胺嘧啶银乳膏作为内层敷贴皮肤，美皮康敷料作为中层敷料，外层使用美固固定。根据敷料渗出量的多少调整换药频率，常规3～5d换药1次。

1.3 疗效判定标准：在治疗15d后观察各组患者病情改善情况并计算有效率。溃疡面100%愈合为痊愈(伤口完全被新生上皮组织覆盖，无红肿、渗液)，>90%为基本治愈，>40%为有效。总有效率=(痊愈例数+基本治愈例数+有效例数)/总例数×100%。自制问卷，分满意、不满意2个等级体现患者满意度。

2 结果

2.1 2组压疮治疗效果比较：观察组临床疗效优于对照组，完全治愈的患者较对照组多，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组压疮治疗效果比较 (n=60,例数，%)

*P<0.05与对照组比较(秩和检验)

2.2 2组换药频次、治愈时间、直接费用与患者满意度调查：观察组患者换药频次、治愈时间和费用较对照组明显降低(P<0.01)。观察组患者对护理工作的满意度较对照组高(χ2=3.927，P<0.05)。见表2，3。

组别换药(次)治愈时间(d)治疗费用(元)对照组12．00±1．4730．45±3．56878．8±141．4观察组4．00±1．1312．52±3．16595．5±125．3t36．28731．76212．665P0．0000．0000．000

表3 2组患者满意度比较 (n=60,例数，%)

2.3 不良反应：2组在换药过程中均未发现全身及局部皮肤的不良反应或过敏反应。

3 讨论

压疮主要发生在承受压力和缺乏组织支持、缺乏肌肉组织包裹或肌层薄弱的地方，如骨隆起、皮肤皱褶等处。枕骨粗隆、脊椎体隆突处、肩胛部、骶尾部、坐骨结节、足跟部等，侧卧位时的耳廓、髋部、髂嵴、内外踝等，俯卧位时的女性乳房、男性生殖器等常见[3]。通过对本研究患者的压疮护理，使我们认识到针对压疮的治疗，应以患者为基本出发点，做好对患者健康教育及心理干预，对压疮的高危人群应客观评估其危险因素，尽量早预防、早诊断、早干预。本研究结果表明，给予综合护理干预措施的60例观察组患者完全治愈的例数比常规专科护理的治愈例数多了12例，满意度提高了10%。可见，积极科学的护理干预不仅可预防或减少压疮，也有助于患者对护理工作的满意度的提高。

高龄危重患者由于受到体力的限制，机体机能的减弱，以及营养的缺失，导致身体局部长时间受压，血液循环不畅，皮肤及皮下组织难以获得足够的营养供给，导致细胞变性坏死。出现受压局部的皮肤、皮下组织因缺血而坏死、溃烂[4]。对于压疮的护理，目前多主张使用泡沫敷料或水胶体敷料进行伤口换药[5]。美皮康敷料的主要原材料为软聚硅酮泡沫，有自黏效应，其泡沫结构可有效吸收创面的渗出，其生物半透膜的特性则具有抗菌、防水作用，可温和敷贴于创面周围的皮肤，保护肉芽组织，从而减少出血，缓解患者疼痛，促使溃疡愈合。有文献[6]报道，美皮康治疗压疮的平均治愈时间为半个月。但是美皮康也有自身的弊端，即基本材料不具抗感染作用，单独使用难以控制局部感染。本研究显示，单纯使用美皮康的对照组患者平均治愈时间显著长于观察组。因此，对长期卧床容易合并感染的高龄患者，预防和控制感染、促进新生肉芽组织及上皮组织的生长尤为重要[7]。磺胺嘧啶银能强效、广谱、持久抗菌，抗菌活性可长达一周，用于治疗压疮，可减少伤口感染的概率[8]。观察组给予磺胺嘧啶银联合美皮康敷贴，其疗效优于对照组，而治愈时间、换药频次和住院费用等均显著少于对照组。观察组和对照组在换药过程中均未发现全身及局部皮肤的不良反应或者过敏反应。

高龄患者常合并肿瘤、脑血管病等其他慢性病，对于患者全身整体治疗包括积极处理原发病、改善血液循环、提供营养支持、心理护理等在治疗压疮的过程中同等重要。其局部治疗包括解除长时间作用于皮肤的压力、合理选择换药敷料等均是压疮治疗的关键。临床实践证明，美皮康联合磺胺嘧啶银治疗高龄患者的压疮可减少伤口治愈时间，提高治愈率，减少换药频率及换药费用，减少护理工作量，减轻患者的痛苦及经济负担。美皮康联合磺胺嘧啶银加上优质的综合护理干预效果显著，值得在临床上推广。

[1] 邢华英.老年病人压疮危险因素分析与护理对策[J].护理研究与实践，2010，7(6):55-56.

[2] 王晓艳，焦来霞，刘建国.压疮的综合护理干预及预防探讨[J].基层医学论坛，2013，17(24)：3204-3205.

[3] 张伟.骨科长期卧床患者褥疮的护理预防措施[J].中国中医药资讯，2011，5(15)：281-282.

[4] 陕海丽，武化云，支楠，等.压疮全程监控管理的问题分析与研究[J].河北医科大学学报，2011，32(11)：1283-1287.

[5] 王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论与实践，2010，16(3)：239-240.

[6] 刘雪萍，孙素芬，王涵.泡沫敷料治疗对Ⅱ期压疮的临床效果观察[J].护士进修杂志，2011，26(15):1405-1406.

[7] 孙素芬，刘月欣，刘敬珍.泡沫敷料联合银敷料治疗糖尿病合并Ⅱ期压疮的疗效观察[J].护理实践与研究，2012，9(15)：，22-23.

[8] 谢俊.磺胺嘧啶银在压疮护理中的应用[J].现代护理，2012，10(13)：102-103.

(本文编辑：许卓文)

2013-09-16；

2013-12-26

毕雁茹(1966-)，女,河北深泽人，河北省石家庄市第一医院主管护师，从事临床护理研究。