B型利钠肽测定在ICU呼吸困难患者诊断和判定预后中的价值

刘全良，杜立清(.河北省唐山市丰润区人民医院检验科，河北 唐山 064000；.河北省唐山市丰润区人民医院ICU,河北 唐山 064000)

·论著·

B型利钠肽测定在ICU呼吸困难患者诊断和判定预后中的价值

刘全良1，杜立清2
(1.河北省唐山市丰润区人民医院检验科，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市丰润区人民医院ICU,河北 唐山 064000)

目的探讨B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)在重症监护病房(intensive care unit,ICU)危重呼吸困难患者诊断和预后中的价值。方法ICU因呼吸困难而行机械通气的患者92例，根据临床诊断标准将患者分为心源性呼吸困难组(A组)41例和非心源性呼吸困难组(B组)51例。入院时测左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、BNP，并计算急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)。用28d病死率对BNP、APACHE Ⅱ以及LVEF进行Cox模型分析。结果A组BNP值明显高于B组，APACHE Ⅱ、LVEF低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；血浆BNP含量可以作为28d病死率的预测因子(相对危险度为3.97，P<0.01)。结论血浆BNP测定在ICU呼吸困难患者临床诊断中具有重要意义，同时也是判定患者预后的重要指标。

呼吸困难；利钠肽，脑；诊断

重症监护病房(intensive care unit,ICU)中存在各种危重患者，随病情发展，往往存在不同程度的呼吸困难甚至呼吸衰竭。机械通气是严重呼吸困难患者的有效抢救手段[1-2]。临床上，对呼吸困难患者早诊断、早治疗，对提高患者预后具有重要意义。本研究检测92例ICU呼吸困难患者的B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)，发现BNP对临床呼吸困难患者的诊断和预后具有重要意义，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年6月—2014年1月我院收治的ICU呼吸困难患者92例，均具有明显的喘憋症状发作并且经常规氧疗以及药物治疗后症状无明显缓解；24h内行机械通气；血气分析显示血氧分压<60mmHg和(或)二氧化碳分压>50mmHg；胸部X线片示双肺有(或无)渗出影。均除外癌症晚期、严重肝肾功能不全、急性心肌梗死患者以及妊娠者[3]。

根据病史、症状、体征以及心脏超声结果，按Framingham心力衰竭诊断标准分为心源性呼吸困难组(A组)41例，男性21例，女性20例，年龄43～78岁，平均(56.0±12.2)岁，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)12例，扩张性心肌病8例，风湿性心脏病(风心病)4例，高血压性心脏病13例，重症心肌炎4例。非心源性呼吸困难组(B组)51例，男性27例，女性24例，年龄40～75岁，平均(52.0±11.6)岁，其中慢性阻塞性肺炎急性发作25例，重症肺炎15例，肺栓塞8例，肺间质病变3例。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法：患者入院后即抽肘静脉血2mL，将血液检测标本置于EDTA-K2试管中，离心15min，取上清液检测BNP(应用西门子发光分析仪ADVIA Centaue CP)，同时行动脉血气分析、床边心脏B超(测LVEF)、床边胸部X线片检查，计算入院后第1天急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)。

1.3 观察指标：观察2组患者血浆中BNP浓度、APACHE Ⅱ、LVEF、28d病死率，并进行分析比较。

2 结 果

2.1 观察指标比较：A组BNP值明显高于B组，A组APACHE Ⅱ、LVEF低于B组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 Cox模型分析：Cox模型分析提示血浆BNP浓度、APACHE Ⅱ、LVEF对28d病死率具有预测作用，相对危险度分别为3.97、1.33、0.85，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，见表2。

组别例数BNP(ng/L)APACHEⅡ(分)LVEF(%)28d死亡(例数，%)A组411677．0±412．718．0±2．341±512(29．27)B组51172．0±111．322．0±1．961±715(29．41)t/χ222．6969．13615．5950．000P<0．01<0．01<0．010．988

BNP：brain natriuretic peptide；APACHE Ⅱ：acute physiology and chronic health evaluation；LVEF：left ventricular ejection fraction

表2 不同指标对28d病死率风险的Cox模型分析

BNP：brain natriuretic peptide；APACHE Ⅱ：acute physiology and chronic health evaluation；LVEF：left ventricular ejection fraction

3 讨 论

ICU内有许多呼吸困难的患者起病迅速，需要急救[4]。很多情况下没有条件进行详细查体和问诊，这就增加了误诊、误治的可能，实验室检查可以帮助诊断。BNP是由心室分泌的血管活性物质，具有利钠、利尿和扩张血管等作用，可以增加肾小球滤过率，保护心脏功能[5-6]，心肌的张力、压力以及容量超负荷是促进BNP分泌的主要刺激因素。交感神经系统激活、促炎因子以及缺氧也刺激BNP的分泌。

本研究结果显示血浆BNP测定对鉴别心源性和非心源性呼吸困难具有很强的特异性和敏感性，与国外研究结果一致[7]。目前，BNP检测已得到广泛认可，临床用于急性呼吸困难的鉴别、心力衰竭危险分层等方面[8-11]。APACHE Ⅱ是一种较好的疾病严重度分类系统，本研究ICU内心源性呼吸困难患者APACHE Ⅱ低于非心源性呼吸困难患者，可能与非心源性呼吸困难患者多为急重症有关。LVEF是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，是临床常用的心脏功能指标。有研究[12]表明慢性心力衰竭患者血浆中N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,Nt-proBNP)含量与LVEF呈负相关。表明LVEF越低心功能越差，最终导致Nt-proBNP含量增加，而BNP和Nt-proBNP均是由心肌细胞合成，具有相关性。本研究中心源性呼吸困难患者较非心源性呼吸困难患者LVEF低，表明心功能差；此外，血浆BNP、APACHE Ⅱ、LVEF是28d病死率的独立预测因子，对ICU重症呼吸困难患者预后有预测作用。

总之，通过检测血浆BNP含量并结合病史及心功能、血气等情况，可以较准确诊断呼吸困难的病因[13-14]，预测患者预后，具有重要的意义。

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(本文编辑：赵丽洁)

2014-03-12；

2014-04-09

刘全良(1973-),男,河北唐山人,河北省唐山市丰润区人民医院主管检验技师,医学学士,从事临床检验研究。

R441.8

B

1007-3205(2014)06-0720-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.036