睾丸白血病的超声表现

姜 菊，周春艳，郑 辉，韩广香，由 秀，杨亚峰(河北省廊坊市中医医院超声科，河北 廊坊 065000)

·论著·

睾丸白血病的超声表现

姜 菊，周春艳，郑 辉，韩广香，由 秀，杨亚峰
(河北省廊坊市中医医院超声科，河北 廊坊 065000)

目的观察睾丸白血病的超声图像特征。方法回顾性分析16例经超声诊断并经针吸穿刺或病理证实的睾丸白血病患者的临床资料与超声声像图。结果16例睾丸白血病患者的超声声像图中，出现睾丸增大14例，睾丸无明显肿大2例。双侧睾丸同时受累12例，单侧睾丸受累4例。受累的睾丸声像图特征：11例睾丸回声不均匀性减低，5例睾丸内可见多个大小不等的低回声结节(其中3例患者附睾同时受累，表现为附睾肿大伴多发低回声结节，2例患者精索增粗)。5例双侧腹股沟可见淋巴结肿大，16例患者的彩色多普勒超声均表现为受累睾丸或附睾内血流信号明显增多。结论密切结合病史，熟悉超声声像图特征，有助于诊断睾丸白血病，超声为睾丸白血病随访的首选检查方法。

白血病；睾丸；超声检查，多普勒

睾丸是常见的白血病髓外浸润部位，睾丸白血病预后差，复发率较高[1]，由此引起的白血病骨髓复发严重影响了患者的长期存活[2-3]。由于对睾丸白血病缺乏足够认识，超声诊断率低，查阅相关文献和报道较少。本研究回顾性分析16例经高频超声诊断并经睾丸穿刺细胞学检查或病理组织学检查证实的睾丸白血病患者的超声声像图特征，评价高频超声诊断睾丸白血病的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月—2013年10月在我院诊断为睾丸白血病的患者16例，年龄6～28岁，平均(14.0±3.0)岁。16例患者中，12例因无症状睾丸肿大就诊，3例因睾丸下坠感就诊，1例因睾丸胀痛就诊，其中10例阴囊颜色有变化，呈黑红色或青黑色，所有患者均接受超声检查。

1.2 仪器与方法：应用Philips HDI5000及iU elite彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，频率5～12MHz。超声参数设置为低脉冲重复频率，壁滤波为最小值，增益为最大值，超声焦点位于感兴趣区。患者仰卧位，充分暴露下腹部及阴囊，用左手轻轻将阴茎向肚脐方向提起[4]。检查者将探头置于阴囊上对睾丸行纵断面和横断面连续扫查，观察睾丸的形态、大小及内部回声，若有结节，测量其大小，观察其形态、边界及内部回声，并用彩色多普勒观察血流情况，同时探查腹股沟淋巴结有无肿大，精索有无增宽，详细记录检查结果。

2 结 果

16例睾丸白血病患者的超声声像图中，睾丸增大14例，睾丸无明显肿大2例。双侧睾丸同时受累12例，单侧睾丸受累4例。11例受累的睾丸声像图特征是睾丸呈弥漫分布回声不均匀性减低区，范围0.4cm×0.3cm～1.0cm×0.8cm。5例受累的睾丸声像图特征是睾丸内可见多个大小不等的低回声结节，结节大小0.5cm×0.4cm×0.3cm～1.1cm×0.7cm×0.5cm，其中附睾同时受累3例，表现为附睾肿大伴多发低回声结节，5例患者双侧腹股沟可见淋巴结肿大，2例患者精索增粗为1.2～1.5cm。16例患者的彩色多普勒超声均表现为受累睾丸或附睾内血流信号明显增多，血流速度增快(图1)。

图1 睾丸白血病声像表现，睾丸回声不均匀减低，血流信号丰富

3 讨 论

睾丸白血病并非单独病变，多见于急性淋巴细胞白血病。Arora等[5]称睾丸是急性淋巴细胞白血病骨髓外浸润的晴雨表。睾丸白血病通常见于化疗缓解后的幼儿或儿童，占白血病髓外浸润的4%～27%，仅次于中枢神经系统浸润，已成为第二个髓外复发的部位[6]，预后较差[7]。患者早期可无任何表现，仅在睾丸活组织检查时发现，明显的睾丸白血病患者呈无痛性肿大，局部变硬，可以呈结节状。睾丸肿大多数为单侧性，也可为双侧性，少数患者伴有睾丸胀痛，下坠感。阴囊皮肤有色泽改变，多呈黑红色或青黑色，透光试验阴性[6]，可累及附睾引起附睾肿大，部分患者精索增宽，或可伴有双侧腹股沟淋巴结肿大。

本研究显示白血病浸润睾丸的超声声像图特征有：睾丸肿大，回声弥漫性减低，分布不均匀，内部可见片状低回声区，部分可见低回声结节；双侧附睾可受累，回声减低，亦可见片状低回声区或结节回声；精索增粗，回声减低；双侧腹股沟淋巴结肿大，皮质增厚。彩色多普勒超声表现为受累睾丸附睾内血流信号明显增加，血流速度增快。

白血病浸润睾丸主要与原发性睾丸肿瘤相鉴别。原发性睾丸肿瘤分生殖细胞性和非生殖细胞性两大类，以生殖细胞性肿瘤居多，其中95%为恶性；非生殖性肿瘤仅占睾丸肿瘤的3.5%，多为良性肿瘤。睾丸内肿块声像图与不同病理类型相对应，其共同的声像图表现为睾丸体积增大，形态失常，实质回声不均匀，可见大小不等的实质性肿块，实性成分内可见点、条状血流信号[8]。睾丸畸胎瘤一般呈混杂回声，肿块内囊性成分及钙化常见；睾丸恶性胚胎瘤肿块边界不清，形态不规则，呈分叶状，液化少见；睾丸卵黄囊瘤肿块几乎占据整个睾丸，边界清楚，内可见多发小囊性结构[9]；睾丸精原细胞瘤肿块轮廓整齐，边界清晰，内部见均匀性低回声，一般局限于睾丸白膜内，不侵及附睾，与对侧睾丸相比血流信号相当[10]。

总之，掌握白血病浸润睾丸的超声声像图特征，在动态观察的同时密切结合病史、体征，有助于准确诊断和早期治疗睾丸白血病。超声检查简便、灵活，不仅可以提供睾丸病变形态特征，还可以提供病变的血流情况，可作为睾丸白血病随诊的首选影像学检查方法。

[1] KULKARNI KP,MARWAHA RK,TREHAN A,et al.Testicular relapse in childhood acute lymphoblastic leukemia: the challenges and lessons[J].Indian J Cancer,2010,47(2):134-138.

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[4] DRAGHI F,BONARDI M,DELLABIANCA C,et al.Lymphoma of the scrotum in patients with Down's syndrome: US appearance.Mini-pictorial essay[J].J Ultrasound,2011,14(4):216-219.

[5] ARORA B,KURKURE PA.Relapsed testicular leukemia: local insights in to a vanishing disease[J].Indian J Cancer,2010,47(2):93-94.

[6] 陈灏珠，林果.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：2489.

[7] MARWAHA RK,KULKARNI KP,BANSAL D,et al.Overt testicular disease at diagnosis in childhood acute lymphoblastic leukemia: prognostic significance and role of testicular irradiation[J].Indian J Pediatr,2010,77(7):779-783.

[8] 韩毅东.高频彩色多普勒超声诊断睾丸肿瘤的临床价值[J].重庆医学,2012,41(3):288-289.

[9] 宋庆达，滕剑波，李吉昌.睾丸少见肿瘤的高频超声诊断价值[J].中国超声杂志，2010,26(8):747-750.

[10] 施静，陈俊，周锋盛，等.睾丸肿瘤的超声声像图表现及其与病理改变的关系[J].海南医学,2011,22(13):100-101.

(本文编辑：许卓文)

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《河北医科大学学报》编辑部

2013-12-02；

2014-01-23

姜菊(1977-)，女,河北廊坊人,河北省廊坊市中医医院主治医师,医学学士,从事临床超声诊断研究。

R733.7

B

1007-3205(2014)07-0710-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.032