抽动障碍儿童单胺类神经递质和血锌、钙水平分析

2014-09-04李小萍李杏色李进华连学顺马书军河北省妇幼保健中心儿童保健科河北石家庄0500河北省儿童医院儿童保健科河北石家庄0500邯钢总医院儿科河北邯郸05600

河北医科大学学报 2014年6期

李小萍，李杏色，李进华，连学顺，马书军(.河北省妇幼保健中心儿童保健科，河北石家庄 0500；.河北省儿童医院儿童保健科，河北石家庄 0500；.邯钢总医院儿科，河北邯郸 05600)

·论著·

李小萍1，李杏色2，李进华1，连学顺3，马书军1
(1.河北省妇幼保健中心儿童保健科，河北石家庄 050031；2.河北省儿童医院儿童保健科，河北石家庄 050031；3.邯钢总医院儿科，河北邯郸 056001)

目的探讨抽动障碍儿童体内单胺类神经递质与血锌、钙水平的关系，为临床治疗抽动障碍提供理论依据。方法采用酶联免疫法和原子吸附法测定观察组和对照组儿童血液中单胺类神经递质[多巴胺(dopamine，DA)、去甲肾上腺素(noradrenalin，NE)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamin，5-HT)]和血锌、血钙水平，并进行分析。结果观察组中CTD和TS组神经递质DA、NE水平低于对照组，而5-HT高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血锌水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而血钙水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论抽动障碍患儿存在单胺类神经递质失衡，推测其原因可能与血锌水平变化有关。

抽搐性运动障碍；神经递质；锌；钙

抽动障碍是儿童保健门诊的常见病，是一种儿童期起病的伴有多种行为和情绪异常的慢性神经精神障碍性疾病，其具有病程长、症状复杂多变、共患病多的特点，近年就诊患儿例数不断增加。有研究[1]显示抽动障碍患儿体内存在神经递质失衡，并在临床应用影响相关神经递质类药物取得较好的疗效。但引起神经递质失衡的相关因素却少有报道。本研究在检测间接反映中枢神经递质水平的血清多巴胺(dopamine，DA)、去甲肾上腺素(noradrenalin，NE)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamin，5-HT)的同时，测定了不同类型抽动障碍患儿血锌、钙水平，以进一步了解中枢神经递质与血锌、血钙的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年4月—2011年10月在河北省儿童医院儿童保健科门诊就诊的抽动障碍患儿265例为观察组，男性198例，女性67例，年龄4～15岁，平均(9.6±4.4)岁。病程 7d～6年。所有患儿首诊时均符合美国精神障碍诊断统计手册第4版(Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-Ⅳ)分类标准[2]，按病情分为短暂性抽动障碍(transient tic disorder，TTD)、慢性抽动障碍(chronic tic disorder，CTD)、多发性抽动障碍(tourette syndrome，TS)3个亚组，除外癫痫、哮喘、舞蹈病、肝豆状核变性、脑炎后遗症、咽喉炎、结膜炎、鼻炎等疾病。同期儿童保健门诊健康体检儿童109例为对照组，男性73例，女性36例，年龄4～13岁，平均(9.3±3.1)岁，均排除神经系统疾病史。各组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法：各组均于上午8:00～11:00抽取静脉血2～3mL。原子吸附法检测血锌、血钙；酶联免疫法检测单胺类神经递质。

2 结果

TTD组、CTD组和TS组DA均低于对照组(P<0.05)，CTD组和TS组又低于TTD组(P<0.05)，TS组低于CTD组(P<0.05)；CTD组和TS组NE低于对照组和TTD组(P<0.05)，但TTD组与对照组、TS组与CTD组比较差异无统计学意义(P>0.05)；CTD组5-HT高于对照组(P<0.05)，TS组高于TTD组和CTD组(P<0.05)；TTD组、CTD组和TS组血锌均低于对照组(P<0.05)，TS组低于TTD组和CTD组(P<0.05)；各组血钙差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数DA(ng/L)NE(ng/L)5⁃HT(μg/L)血锌(μmol/L)血钙(μmol/L)对照组10962．52±17．65182．73±60．38101．45±76．2810．25±1．632．25±1．02TTD组14250．39±21．28∗175．29±63．84107．21±62．379．28±1．79∗2．04±1．07CTD组8338．45±13．82∗#109．30±93．57∗#145．41±30．15∗7．24±1．13∗1．95±0．78TS组4030．47±18．26∗#△112．35±87．28∗#158．23±47．62#△7．02±1．35∗#△1．86±0．93 F42．19624．08515．89579．4172．276 P<0．01<0．01<0．01<0．01>0．05

*P<0.05与对照组比较 #P<0.05与TTD组比较 △P<0.05与CTD组比较(SNK-q检验)
DA：dopamine；NE：noradrenalin；5-HT：5-hydroxytryptamin

3 讨论

3.1 抽动障碍患儿体内神经递质变化：抽动障碍的明确病因目前尚不清楚[2]，但神经生化研究[3]揭示存在神经递质的分泌与代谢紊乱，尤其是单胺类神经递质，包括DA、NE、5-HT等。本研究结果显示观察组中CTD组和TS组DA、NE水平较对照组明显降低，5-HT水平较对照组明显升高，而TTD组与对照组相比除DA水平有显著变化外，NE和5-HT含量均无明显变化，分析可能是由于TTD患儿患病时间较短，体内部分递质的变化不明显。而观察组各组间神经递质水平比较，TTD组与CTD和TS组在DA、5-HT水平差异有统计学意义，这与张骠等[4]的研究结果一致。其一方面证实了抽动障碍患儿体内存在多种神经递质失调，另一方面也为新型具有神经递质调节作用的多种药物(如阿立哌唑等)用于治疗抽动障碍提供了理论依据。神经递质是人体内具有广泛生物活性的物质，是人的行为产生和情绪、情感变化的生化基础[5]，DA是NE的前体，其和5-HT一起对认知、情绪和意志行为有重要作用[6]，其功能失调可导致抑郁、焦虑、惊恐、强迫等多种精神障碍[7]，这一结果也从另一方面解释了为什么抽动障碍患儿易共患情绪障碍类疾病。

3.2 抽动障碍患儿体内血锌、血钙水平变化：本研究结果显示，抽动障碍患儿体内神经递质水平变化的同时伴有血锌水平显著降低，差异有统计学意义。锌离子在神经系统神经元中大量存在，不仅参与细胞内的200多种金属酶组成，还有部分锌离子可以从突触前膜释放入突触间隙，作为内源性神经调质调节神经递质的释放，并可调制突触后电压门控和配体门控离子通道[8]，还可在钙离子的协同作用下保证神经递质的胞内合成、胞膜融合，适时适量地释放至突触间隙[9]并与突触后膜相应受体结合实现神经信号的正常传递，使体内神经递质功能正常[10]。但本研究中抽动障碍患儿体内血锌水平变化是否影响神经递质的水平变化及具体的影响机制需进一步研究。另外，本研究结果还显示抽动患儿血钙水平虽有所下降，但差异并无统计学意义。分析可能因体内自身存在钙调节机制，如甲状旁腺素、降钙素等，使血钙水平变化较小，以维持体内钙离子浓度相对稳定。

3.3 临床意义：本研究结果表明，抽动障碍患儿体内神经递质水平变化的同时，伴有血锌水平的显著降低。提示对于抽动障碍患儿可在饮食调节并及时补充锌制剂和钙制剂的同时，观察其体内单胺类神经递质的水平变化及是否伴有症状好转，并进一步分析锌对神经递质的具体影响机制，为临床治疗抽动障碍提供新的理论依据。

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(本文编辑：赵丽洁)