高血压性老年无症状脑梗死患者头颈部CTA结果临床分析

赵红英， 杨国涛(.河北省沧州市中心医院老年内科，河北 沧州 0600；.河北省沧州市中心医院神经内三科，河北 沧州 0600)

·论著·

高血压性老年无症状脑梗死患者头颈部CTA结果临床分析

赵红英1， 杨国涛2
(1.河北省沧州市中心医院老年内科，河北 沧州 061001；2.河北省沧州市中心医院神经内三科，河北 沧州 061001)

目的探讨高血压性老年无症状脑梗死患者头颈部CT血管造影(CT angiography,CTA)结果与脑血管疾病的关系。方法收集老年无症状性脑梗死患者158例,分为高血压组116例及非高血压组42例,比较2组头颈部CTA、身高、体质量、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)和空腹血糖(fasting blood sugar,FBS)。结果高血压组斑块积分、头颈部颅外大血管狭窄程度积分和颅内动脉狭窄积分均高于非高血压组(P<0.01)。高血压组体质量、TC、TG和FBS值均高于非高血压组(P<0.01)。结论高血压与斑块、头颈部颅外大血管狭窄程度和颅内动脉狭窄程度关系密切，TG、TC和FBS是导致高血压动脉狭窄的危险因素，高血压与体质量指数、TG、TC、和FBS以及动脉狭窄有一定的协同性。

脑梗死；高血压；血管造影术

无症状脑梗死又称静止性脑梗死，一般指无脑卒中病史，也无神经系统症状。随着CT和MRI的应用，老年人无症状脑梗死的发现越来越多，是神经内科常见病多发病。高血压是我国心血管疾病的高危因素，主要是高血压易导致动脉粥样硬化。有资料[1]显示，中国高血压的患病率越来越高，是脑梗死的主要危险因素，无论收缩压还是舒张压升高均与脑梗死发生密切相关。因此，控制高血压成为我国预防脑血管疾病的重要措施。高血压血管病变的检测一般是经颅多普勒以及磁共振血管造影和数字减影血管造影，然而随着CT血管造影(CT angiography,CTA)的发展，头颈部CTA检查逐渐成为检测高血压血管病变的主要方法。CTA为无创检测，可清晰地显示血管狭窄程度和粥样斑块的大小及表面状况[2]。本研究对158例老年无症状脑梗死患者进行体质量、身高、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、空腹血糖(fasting blood sugar,FBS) 和头颈部CTA检测，并用探索性分析法对研究结果进行统计学分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年6—11月我院经CT明确诊断的无症状脑梗死158例，并行头颈部CTA检测。脑梗死诊断符合2007年中国脑血管病防治指南的诊断标准；高血压诊断符合2010年中国高血压防治指南修订版的诊断标准[3]。按2010年高血压修订版评判标准将其分为高血压组116例，男性69例，女性47例，年龄60～78岁，平均(66.85±5.21)岁；无高血压组42例，男性25例，女性17例，年龄60～71岁，平均(65.98±3.05)岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法：对收集的所有老年无症状性脑梗死患者头颈部CTA检查进行评分。①头颈部血管，如发现低密度、非钙化斑块计1分，如为单支血管的钙化斑块及多发斑块则加1分，长斑块长度每10mm也加1分；②发现头颈部颅外大血管狭窄程度为25%～40%计1分，>40%～65%计2分，>65%或闭塞计3分；③大脑前动脉、大脑后动脉等颅内动脉发现狭窄处≥1计1分，如果单支血管的多发狭窄加1分。分别计算患者的斑块积分、头颈部颅外大血管狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分。

腰围的测量，取肋弓下缘与骼前上棘之间连线的中点的腹径。血压的测量，在早晨空腹，避免饮用茶、咖啡等高热量饮料，不吸烟及剧烈运动，测量前最好能静坐闭目5min后再进行，测3次，每次间隔时间最少为30s，取平均值作为受检者血压。所有受检者均于采血前一晚即前12h禁食及饮用咖啡、茶、酒精等高热量饮料，也不能过于饮用纯净水，于清晨7:00～8:00空腹抽肘正中静脉血，3 000r/min离心10min，于30min内取血浆用日立公司HTTACHT7600-020ISE全自动生化仪氧化酶法检测TC、TG、FBS(试剂盒由上海科华东菱诊断有限公司提供)。

2 结 果

2.1 斑块及血管狭窄程度积分比较：高血压组斑块积分、头颈部颅外大血管狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分明显高于非高血压组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组斑块及血管狭窄程度积分比较 分)

2.2 BMI、血脂、血糖比较：高血压组年龄、体质量指数、TC、TG、FBS高于非高血压组(P<0.01),见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析：将患者各项指标进行多因素非条件的Logistic回归分析，结果显示TC和FBS是导致动脉狭窄或闭塞的重要危险因素(P<0.01)，见表3。

组别例数年龄(岁)体质量指数TC(mmol/L)TG(mmol/L)FBS(mmol/L)高血压组 11666．85±10．2123．83±2．627．48±2．053．09±1．284．83±1．30非高血压组4265．98±8．0521．56±2．034．85±1．071．66±1．193．22±2．06t3．3646．8594．9746．4608．734P<0．01<0．01<0．01<0．01<0．01

TC：total cholesterol；TG：triglyceride；FBS ：fasting blood sugar

表3 高血压动脉异常多因素非条件Logistic回归分析

FBS:fasting blood sugar；TC：total cholesterol

3 讨 论

高血压是我国40岁以上人群总死亡的第一危险因素。脑卒中危险因素依次为高血压、吸烟、饮酒、心脏病及血脂异常[4]。长期高血压可以使动脉血管壁发生病变，内膜增厚，管腔狭窄、闭塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，引发脑梗死。大量吸烟饮酒、不健康饮食也会引发内环境改变，导致机体代谢紊乱，成为引发脑血管疾病的重要危险因素[5]。

本研究结果显示，高血压组患者斑块积分、头颈部颅外大血管狭窄程度积分、颅内动脉狭窄积分明显高于非高血压组。杜月凌等[2]研究发现，高血压患者中，各种易患危险因素更容易引起血管斑块形成以及血管狭窄的发生。说明高血压是其重要危险因素。

近年来，对脑血管的高危因素的关注度逐渐增多，无症状脑梗死与脑血管病一致，有着相同的易患因素。王薇等[6]研究发现，随着男女患者年龄增加，颈动脉内中膜厚度和斑块患病率增加，65岁之前男性斑块患病率高于女性，65岁后男女发病率相近。本研究结果显示，TC、TG、FBS都是高血压脑血管疾病的危险因素。Kažmierski等[7]研究表明随着高危因素数目的增加，高血压脑血管动脉狭窄程度也日益增加。因此，控制高血压以及危险因素的发生，对预防脑血管疾病有一定的积极意义。

综上所述，高血压与脑血管疾病密切相关，与非高血压患者比较，高血压患者的颅内动脉狭窄广泛多发。但由于本研究所选择的研究对象血压控制欠佳，因此可能存在选择性偏倚。且非高血压组例数较少，也可能对统计结果产生影响。因此，有待大样本、多中心的前瞻性研究来进一步验证。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2)：154-160.

[2] 杜月凌，陈绍行，胡亚蓉，等.高血压患者无症状性颅内动脉狭窄及其相关因素研究[J].中华心血管病杂志,2007,35(10)：893-896.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

[4] 王伊龙，王拥军，吴敌，等.中国卒中防治研究现状[J].中国卒中杂志，2007，2(1)：20-37.

[5] 李贵湘,程丽慧,周少龙,等.海南黎族高血压脑卒中2468例调查分析[J].中国老年学杂志,2011,31(8):1447-1448.

[6] 王薇,武阳丰,赵冬,等.中老年人群颈动脉粥样硬化分布特点及影响因素分析[J].中华心血管病杂志,2010,38(6):553-557.

[7] KAŽMIERSKI R,MICHALAK S,KOZUBSKI W.Ultrasound-based markers of carotid atherosclerosis correlate well with the number of classical atherosclerotic risk factors[J].Neurol Neurochir Pol,2011,45(4):317-327.

(本文编辑：赵丽洁)

2014-03-20；

2014-05-30

赵红英(1979-)，女，河北黄骅人，河北省沧州市中心医院主治医师，医学学士，从事老年性疾病诊治研究。

R743.33

B

1007-3205(2014)06-0679-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.019