高海拔地区单纯冠状动脉扩张的临床特征

陈 礴(青海省心脑血管病专科医院冠心病一科，青海 西宁 810012)

·论著·

高海拔地区单纯冠状动脉扩张的临床特征

陈 礴
(青海省心脑血管病专科医院冠心病一科，青海 西宁 810012)

目的探讨高海拔地区单纯冠状动脉扩张(coronary artery ectasia,CAE)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析来自高海拔地区(2 260～4 500m)行冠状动脉造影912例患者影像和临床资料。结果912例行冠状动脉造影患者中,共检出单纯CAE 32例,检出率为3.5%;好发部位依次为右冠状动脉26例(41.3%)、左主干17例(27.0%)、前降支13例(20.6%)、回旋支7例(11.1%)。Logistic回归分析显示高血压、高血脂、高血糖、饮酒、海拔>3 500m及血红蛋白升高是单纯CAE的独立危险因素。随访半年期间仍有心绞痛症状发作8例,心律失常2例。结论单纯CAE在冠状动脉造影中可发现,除与冠心病的危险因素有关外，还可能与高原低氧因素有关。患者需长期应用抗血小板药物联合钙拮抗剂、他汀类和曲美他嗪，药物或介入治疗不能控制的高危CAE患者需要手术结扎或切除血管瘤，同时行冠状动脉搭桥术。

冠状动脉疾病；高海拔；危险因素

单纯冠状动脉扩张(coronaryarteryectasia,CAE)是一种非阻塞性、缺血性冠状动脉疾病，扩张的冠状动脉可导致血流缓慢，易诱发血栓形成。单纯CAE患者不并发动脉粥样硬化性狭窄也可发生心绞痛和心肌梗死，在临床表现、心电图变化、病死率等方面很难与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)鉴别[1]，冠状动脉造影术(coronaryangiography，CAG)是其诊断的主要手段[2]。目前尚缺乏其确切的病因及流行病学资料，治疗亦没有十分明确的方法。为探讨高海拔地区单纯CAE的临床特征和治疗方法，本研究回顾性分析来自高海拔地区(2 260～4 500m)912例行CAG患者的临床资料，探讨高海拔地区单纯CAE的临床特征和治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010—2013年在我院冠心病科住院且愿意接受选择性CAG的患者912例，男性784例(86.0%)，女性128例(14.0%)，年龄36～81岁，平均(64.2±15.8)岁。

1.2CAG：所有患者在各时间段均采用经皮穿刺桡动脉，应用5FTIG造影导管行多体位标准左、右CAG，全部患者均由冠心病介入专科医师对图像进行判定，选择出单纯CAE患者作为观察对象。

1.3 观察指标：CAE的好发部位、TIMI血流分级及发病率等；患者性别、年龄、居住地海拔高度、饮酒吸烟史、血压、血红蛋白、血脂、血糖及临床症状。

1.4 诊断标准:单纯CAE诊断为冠状动脉局限性或弥漫性扩张，其直径超过相邻正常冠状动脉的1.5倍[3-4]，但不并发有临床意义的冠状动脉狭窄。高血压为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或既往有明确高血压病史。血脂异常指总胆固醇>5.18mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇>3.37mmol/L、三酰甘油>1.7mmol/L为增高，高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L为降低[5]。糖尿病为既往使用口服降糖药及胰岛素或二次空腹血糖≥7.0mmol/L。血红蛋白升高，男性≥170g/L，女性≥150g/L。

1.5 统计学方法:应用SPSS10.0软件进行数据分析,危险因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 造影结果：912例接受CAG的冠心病患者中单纯CAE共32例，发生率为3.5%，男性28例，女性4例，均为弥漫性扩张，累计63支冠状动脉，其中右冠状动脉26支(41.3%)，左主干17支(27.0%)、前降支13支(20.6%)，回旋支7支(11.1%)。受累血管可见血流速度明显减慢、造影剂充盈和排空延迟滞后。

2.2 临床表现：主要表现为心绞痛14例(43.8%)，心肌梗死10例(31.2%)，心律失常3例(9.4%)，非特异性胸痛3例(9.4%)，无明显症状2例(6.2%)。

2.3 常见危险因素分布：32例CAE中，男性28例(87.5%)，女性4例(12.5%)，居住海拔3 500m以上的患者24例(75.0%),血红蛋白增高23例(71.9%),高血压15例(46.9%),高血脂20例(62.5%),高血糖10例(31.2%)，饮酒22例(68.8%),吸烟21例(65.6%)。

以单纯CAE为应变量，各危险因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果发现高血压史、高血脂、高血糖、饮酒、海拔高度及血红蛋白升高是单纯CAE的独立危险因素，见表1。

表1 单纯CAE相关因素的Logistic回归分析Table 1 Logistic regression analysis of relevant factors of isolated CAE

3 讨 论

近年来，随着CAG及冠状动脉介入术的广泛开展，冠心病的诊断及治疗也取得了重大突破，我院住院患者中冠心病比例逐年上升，接受CAG的患者逐渐增加。由于高原特定的环境因素，世居人群冠心病患者CAG有一定的自身特点[6-7]。过去认为CAE是一种比较少见的冠状动脉病变，随着CAG的普及，CAE检出率明显提高。在接受CAG的人群中，CAE的检出率为1%～5%[8]，男性患病率大于女性[9]，目前尚未见高海拔地区CAE的报道。

本研究结果显示，912例冠心病患者中，行CAG确诊单纯CAE者32例，占3.5%，男性发生率87.5%(28/32)明显高于女性的12.5%(4/32)，受累血管以右冠状动脉为主占41.3%(26/63)。目前CAE的病因尚不完全清楚，是否与冠心病的危险因素相关也存有争议。有报道[10]传统冠心病危险因素与CAE的发生关系密切。本研究32例均为单纯CAE患者，尽管已将并发冠状动脉狭窄的患者排除在外，但仍然存在高血压、高血脂、吸烟饮酒等冠心病的危险因素，尤其是高血脂、饮酒和吸烟的发生率较高，说明引起冠状动脉粥样硬化的危险因素在高海拔地区CAE患者中同样存在。32例单纯CAE患者中血红蛋白增高者23例,长期生活在3 500m以上地区24例。由于高原环境特殊，血管舒缩因子释放异常，一氧化氮水平降低[11]，导致冠状动脉血流减慢，降低了心肌血供，再加上冠状动脉血流储备下降，最终导致心肌缺血。长期生活在海拔3 500m高度的低氧环境中，红细胞和血红蛋白的增加使血液黏度增加，血流瘀积，血流速度下降，冠状动脉血流到血管远端时间延长，使心肌摄取氧量减少；低氧使毛细血管壁内皮损伤，血小板聚集性和黏附性上升，单纯CAE段极易形成血栓或远端微栓塞堵塞血管，从而引起心肌梗死。吸烟、饮酒对机体的复杂影响至今尚未阐明，同时也成为医学研究的热点。有报道[12]重度饮酒者CAG病变率较轻，而中度饮酒者明显增高，长期大量饮酒可增加CAE的发病率和慢血流的发生率。由于地域特点及生活习惯，3500m以上人群长期大量饮酒，也是CAE发生的原因之一。对于右冠状动脉最易受累的原因仍不清楚，需进一步研究。

32例单纯CAE患者出院后均给予抗血小板治疗，联合钙拮抗剂、他汀类和曲美他嗪。但不主张应用硝酸酯类药物,以免加重心外膜血管扩张而诱发或加重心绞痛。若患者合并有明显的冠状动脉狭窄仍可考虑使用硝酸酯类药物。32例患者服药依从性较好，但仍有8例心绞痛发作，2例心律失常，提示药物治疗疗效有限，而且抗凝药和β-受体阻滞剂的应用尚存争议。也可能与治疗后继续生活在低氧环境中有关，其机制需进一步探讨。支架介入治疗一定要考虑与CAE位置的关系，避免在明显扩张的冠状动脉处植入支架，以免引起血管壁菲薄破裂出血而危及生命。药物或介入治疗不能控制的高危CAE患者需要手术结扎或切除血管瘤，同时行冠状动脉搭桥术，以减少突发心脏事件，改善生活质量。

随着CAG和介入治疗技术的提高，高原地区CAE的检出率不断增加，这为相关的基础研究提供了有力的证据支持，确切的发病机制、适当的治疗和长期预后还有待进一步探讨。

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(本文编辑：赵丽洁)

CLINICALFEATURESOFISOLATEDCORONARYARTERYECTASIAATHIGHALTITUDE

CHENBo
(DepartmentofCoronaryHeartDisease,QinghaiCardio-CerebroVascularDiseasesSpecialistHospital,Xining810012,China)

ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesandtreatmentmethodsofisolatedcoronaryarteryectasia(CAE)athighaltitudebycoronaryarteriography.MethodsCoronaryarteriographicimagesandclinicaldataof912casesfromhighaltitude(2 260-4 500m)wereretrospectivelyanalyzed.ResultsThirty-twoisolatedCAEcaseswerefoundin912coronaryarteriographicpopulationswiththeincidenceof3.5%.Rightcoronaryartery(26cases,41.3%),leftmaincoronaryartery(17cases,27%),anteriordescendingbranch(13cases,20.6%)andcircumflex(7cases,11.1%)werethepredilectionsitesinturn.Hyperlipidemia,drinking,hypertension,hyperglycemia,altitudeandhemoglobinreweretheindependentriskfactorsofisolatedCAE.Eightcaseshadstillhadanginainthehalfyearoffollow-up.ConclusionExcepttheriskfactorswithcoronaryheartdisease,altitudehypoxiaisanotherfactorofisolatedCAE.Antiplateletdrugs,calciumantagonists,statinsandtrimetazidineneedlongtimeuseforthepatients.CAEdrugorinterventioninhigh-riskpatientswhocannotcontroltheneedforsurgicalligationorresectionofhemangioma,atthesametimetheneedforbypassoperationofcoronaryartery.

coronaryarterydisease;altitude;riskfactors

2014-01-13；

2014-04-09

陈礴(1969-)，男，辽宁人，青海省心脑血管病专科医院副主任医师，医学学士，从事心血管内科冠心病药物及介入治疗。

R541.4

A

1007-3205(2014)06-0628-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.004