钻颅血肿碎吸术治疗脑出血护理体会

徐秀嫦

钻颅血肿碎吸术治疗脑出血护理体会

徐秀嫦

目的 分析钻颅血肿碎吸术治疗脑出血护理方法和效果。方法 从本院2012年2月～2013年12月接收并治疗的脑出血患者中随机抽取120例进行回顾性研究和分析, 并将抽取的研究对象随机性的分为两组, 研究组和对照组, 每组各60例。对照组中采用的是常规性护理方法, 观察组在对照组的基础上实施人性化护理。对比研究组和对照组中的护理效果。结果 对照组中的60例脑出血患者中治愈12例, 好转28例, 死亡20例, 治愈率为20%。研究组中采用的是钻颅血肿碎吸术, 通过人性化的护理方式, 在研究组中的60例脑出血患者中有32例治愈, 好转的有23例, 死亡患者仅为5例。结论 为提高脑出血患者的治疗效果, 可在采用钻颅血肿碎吸术的基础上需要注重护理工作的质量, 密切关注脑出血患者的瞳孔变化、意识, 做好患者的血糖、血压等指标的监测, 并且做好呼吸道和消化道的监测等。

钻颅血肿碎吸术；脑出血护理；效果研究

随着现代社会环境的不断恶化和人类自身身体素质的逐渐降低, 加上不良的生活习惯等, 导致脑出血患者的发病率不断提高。脑出血属于临床上的急性症状, 由于患者患病后的生命体征变化较快, 加上病症本身的特殊性, 如若处理不及时, 便会威胁到患者的生命安全。所以为提高脑出血的治疗水平, 临床上采用钻颅血肿碎吸术治疗脑出血患者［1］。但钻颅血肿碎吸术治疗脑出血病症的关键是要做好病症的观察和及时处理。本文主要针对钻颅血肿碎吸术治疗脑出血患者的护理问题进行研究和论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2012年2月～2013年12月接收并治疗的脑出血患者中随机抽取120例进行回顾性研究和分析,并将抽取的研究对象随机性的分为两组, 研究组和对照组,每组各60例。研究组中男性患者为35例, 女性患者为25例,年龄为36～78岁, 平均年龄为(64.8±19.5)岁；对照组的60例患者中男性患者38例, 女性患者为22例, 年龄为38～79岁,平均年龄为(65.5±18.6)岁。在所有研究对象中存在基底节出血的有104例, 脑叶出血的为16例。在100例不同程度的意识障碍患者中存在浅昏迷的有42例, 嗜睡的16例, 重度昏迷的有24例, 重度昏迷的有18例, 伴上消化道出血的有32例。通过检查后的CT结果进行血肿量的计算, ＜20 ml的有30例, 在20～40 ml之间的有60例,40～60 ml之间的为30例, 其中并存糖尿病患者有76例, 合并高血压的有86例。

1.2 方法 对照组中采用的常规性的治疗和护理手段, 研究组中采用的是钻颅血肿碎吸术的治疗护理, 首先利用CT定位技术找到穿刺的靶点, 然后利用常规性消毒局麻后, 将骨孔锥刺入到锥透骨质、骨质和硬脑膜中, 置入脑穿针后调整其方向, 将针对准脑内血肿区域, 将陈旧性的血液抽取出,然后再利用留置硅胶管固定好血肿部位。之后在残余的血肿内注射1～2 ml尿激酶1～2万U溶于0.9%氯化钠注射液,待封闭处理10 h后, 实行开放性的血肿抽吸, 并且每天采用0.9%氯化钠进行反复的冲洗,2次/d, 待血液的颜色变淡可将硅胶管撤离。

1.3 疗效评价 无效：脑出血现象未好转, 或者出现恶化,导致患者死亡。有效：患者脑出血症状基本好转, 但未全部恢复, 患者生命体征基本稳定。痊愈：患者恢复正常健康状态,脑出血现象消失。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 其中组间数据资料对比采用t值检验, 计数资料对比采用χ2值检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组中的60例脑出血患者中治愈12例, 好转28例,死亡20例, 治愈率为20%。研究组中采用的是钻颅血肿碎吸术, 通过人性化的护理方式, 在研究组中的60例脑出血患者中有32例治愈, 好转的有23例, 死亡患者仅为5例。研究组和对照组中脑出血患者的治疗效果存在明显性差异(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 研究组和对照组中患者治疗效果对比［n (%)］

从上述结果中可以看出, 对照组中的治疗痊愈率为20%,而研究组中的治愈有效率为53.37%, 二者数据之间存在明显性差异(P＜0.05)。

3 讨论

对照组中采用传统性的治疗和护理方式, 而研究组采用钻颅血肿碎吸术的治疗护理, 利用CT定位技术找准锥刺靶点, 然后导入脑穿针, 抽取血肿区域内的陈旧性血液［2］。其具体的护理措施表现为。

3.1 意识的观察 意识变化是判定脑组织损伤程度的重要指标, 护理人员需要在手术中和手术后时刻关注意识和生命体征的变化状况, 护理人员需要做好同种语言的刺激情况,看患者的意识和反应, 并且要每隔15～30 min观察一次患者的体征和意识, 并且要分析其意识的变化情况。如果发现患者在意识清醒的状态下会出现大小便失禁状态, 或者患者处于烦躁不安的状态突然转变为安静入睡的状态, 这些都说明患者病情加重, 应及时进行有效的处理, 必要时通知医生进行检查和诊断, 进行抢救等工作［3］。

3.2 瞳孔的观察 脑出血患者的状况中很大一部分是由于脑疝而死亡, 其中最为常见的一种为颞叶沟回疝, 该病症会导致瞳孔扩大, 失去了对光源条件的反射［4］。所以当患者出现两侧瞳孔散大、眼球固定、昏沉, 并伴有身体僵硬等状态,提示脑干损伤［5］。此时需要立即将甘露醇60～80 ml加呋塞米20 mg注入到患者的颈动脉内, 可以在短时间内缓解脑疝,争取救治时间。护理过程中需要将患者的头部抬高30°, 避免脑水肿和颅内高压的情况。

3.3 呼吸系统护理 患者脑干受压后会导致患者出现过度呼吸、潮式呼吸、长吸式呼吸和不规则呼吸等异常的呼吸状态, 所以时刻观察患者的呼吸方式有助于定位脑部的受损平面等。①保持患者的呼吸道的通畅性, 及时将患者的头偏向一侧, 然后清除分泌物等, 并且要采取低氧吸入, 直至清醒状态。②及时将患者呼吸道内的痰液吸除, 明显呼吸道受阻者要将气管切开, 并做好手术的护理工作。

3.4 上消化道护理和观察 上消化道出血是由于下丘脑受损后导致自主性神经功能紊乱而引起的并发症, 由于胃黏膜受损导致胃溃疡等症状, 此种状况预后差, 病情严重。此时最好的方式就是选择鼻饲, 因为发病后大脑出现损伤, 体内的热量散发, 高蛋白分解等会消耗体内的较多能量, 为保证机体的能量, 采用高蛋白鼻饲法, 或者选择脂肪乳和复方氨基酸的注射等［6-8］。伴上消化道出血的患者需要将300 ml的生理盐水合并24 mg的甲肾上腺素注入到胃管内, 并且分3次注入, 直至患者病情好转, 停止出血。

3.5 血糖和血压的监测 高血压在一定程度上会诱发脑出血,同时会继发性的血糖升高, 因此护理人员需要时刻关注脑出血患者的血糖和血压变化情况, 及时进行监测和控制等［9,10］。颅内压增高者需要控制钠盐的摄入, 同时根据血糖的状况来调整胰岛素的治疗等。

总之, 要想提高脑出血患者的治疗效果, 采用钻颅血肿碎吸术的基础上需要注重护理工作的质量, 密切关注脑出血患者的瞳孔变化、意识, 做好患者的血糖、血压等指标的监测,并且做好呼吸道和消化道的监测等。

［1］ 李蕴琛, 张国华. 钻颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床对照观察. 天津医药,1996,24(3):155-157.

［2］ 冉小平, 李涛. 高血压脑出血术后再出血的临床分析.中外医学研究,2014(07):10-11.

［3］ 刘云洪,赵永刚,朱玉科,等. 应用钻颅血肿碎吸术治疗高血压脑出血32例体会. 伤残医学杂志,2011(04):49-50.

［4］ 戚胜占. 开颅血肿清除术与血肿碎吸术治疗高血压脑出血的疗效. 中国保健营养,2013(01):77-78.

［5］ 李波,戴文伟,刘清流. 小骨窗开颅血肿清除术与神经导航辅助血肿碎吸术治疗高血压脑出血的临床分析. 医学信息(上旬刊),2011(02):869-871.

［6］ 张玉萍. 微创颅内血肿碎吸术治疗高血压脑出血的护理研究.实用心脑肺血管病杂志,2012(11):1790-1791.

［7］ 郑慧峰,叶德彩. 钻颅血肿碎吸同步冲洗治疗脑出血的观察与护理. 工企医刊,2011(04):89.

［8］ 张党林,邓纪学. 不同手术方式治疗高血压脑出血疗效对照研究. 实用临床医药杂志,2012(21):149-151.

［9］ 简雪姣. 脑出血后微创穿刺颅内血肿碎吸术的效果观察及护理体会. 现代诊断与治疗,2013(10):2392-2393.

［10］ 黄燕芬. 简易定向锥颅血肿碎吸术治疗高血压性脑出血的护理体会. 右江民族医学院学报,2011(02):176.

517000 广东省河源市人民医院官科