集束化护理与常规护理在急性有机磷中毒中的比较研究

李素玲

集束化护理与常规护理在急性有机磷中毒中的比较研究

李素玲

目的 探讨集束化护理与常规护理在急性有机磷中毒中的临床效果。方法83例急性有机磷中毒患者随机分成观察组42例与对照组41例, 对照组实施常规护理, 观察组在常规护理的基础上实施集束化护理, 比较两组患者治疗情况。结果 观察组阿托品化所需时间(10.77±3.15)min、胆碱酯酶(CHE)恢复正常所需时间(4.01±1.46)d、机械通气时间(72.87±62.40)h、并发症发生率及院内感染率、病死率(16.67%、11.90%、23.19%)均明显少于对照组(P＜0.05、0.01)。结论 集束化护理可有效缩短急性有机磷中毒患者阿托品化时间、CHE恢复正常所需时间及机械通气时间, 降低并发症发生率、院内感染率及病死率。

集束化护理；常规护理；急性有机磷中毒

急性有机磷中毒是临床常见的急危重症之一, 具有病情紧急、进展迅速及致死率高的特点, 而救治期间采取及时有效的护理干预措施, 对提高急性有机磷中毒患者的抢救成功率具有重要意义。本院对42例急性有机磷中毒患者实施集束化护理措施, 并设采取常规护理的同病种患者41例作对照, 旨在探讨集束化护理救治急性有机磷中毒的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共83例, 均为2011年1月～2013年12月期间在本院抢救的重度急性有机磷中毒患者, 均符合重度有机磷农药中毒的诊断标准［1］, 均为口服中毒。随机分成观察组42例与对照组41例。观察组男19例, 女23例；年龄16～63岁, 平均(46.8±10.5)岁；有机磷种类：乐果15例,甲胺磷11例, 敌百虫9例, 辛硫磷7例；昏迷34例。对照组男17例, 女24例；年龄18～65岁, 平均(47.2±9.8)岁；有机磷种类：乐果15例, 甲胺磷11例, 敌百虫9例, 辛硫磷6例；昏迷32例。两组患者性别构成、年龄结构、有机磷种类等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规护理, 遵医嘱使用阿托品、胆碱酯酶复能剂及其他对症治疗及护理措施。

观察组在常规护理的基础上实施集束化护理, 具体措施包括：①早期清除消化道毒物：a.洗胃时采取多孔洗胃管,胃管插入深度55～70 cm, 将胃管上提至40 cm充分吸净食管中下段处的毒物, 将胃管下探至70 cm处有利于彻底冲洗胃黏膜［2］, 同时清洗口腔。洗胃液选择温生理盐水+0.008%去甲肾上腺素, 反复洗胃,2～6 h洗胃1次, 连续洗胃2～5 d, 直至洗胃液澄清无味为止。b.早期导泻及灌肠：彻底洗胃后先后经胃管注入思密达及大黄溶液导泻, 间隔4～6 h后给予10%甘露醇注射液灌肠, 两者交替进行。②心理支持：部分患者由昏迷至清醒过程中常出现烦躁, 护士应密切注意患者情绪反应, 分阶段实施心理辅导, 及时疏导不良情绪, 提高治疗依从性, 同时应注意维持患者的自尊心及隐私权。③加强呼吸道管理：根据患者病情预防性采取各种维护呼吸道的措施, 严密观察痰液的颜色、气味等变化, 发现异常及时送检,预防呼吸机肺炎的发生。

1.3 观察指标 观察两组患者阿托品化所需时间、CHE恢复正常所需时间、机械通气时间、并发症发生率、院内感染发生率及病死率。

1.4 统计学方法 所有数据均采取SPSS16.0程序分析处理,计数资料用频数n或率%表示, 行χ2检验, 计量资料用( x-±s)表示, 行t检验, 检验标准：P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阿托品化及CHE恢复正常所需时间、机械通气时间比较 观察组阿托品化所需时间(10.77±3.15) min、CHE恢复正常所需时间(4.01±1.46)d、机械通气时间(72.87±62.40) h均明显少于对照组(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组患者并发症发生率、院内感染率及病死率比较 观察组并发症发生率、院内感染率、病死率(16.67%、11.90%、23.19%)均明显少于对照组(P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者阿托品化及CHE恢复正常所需时间、机械通气时间比较( x-±s)

表2 两组患者并发症发生率、院内感染率及病死率比较［n (%)］

3 讨论

集束化护理是近年来开始在临床广泛应用的一种护理新理念, 它集合了一系列单独经循证医学证实是对改善患者结局有效的治疗及护理措施对某种疾病的患者进行干预, 从而更好地提高患者结局［3］。对于急性有机磷中毒患者而言, 集束化护理实际上包含洗胃、灌肠、机械通气、留置胃管、并发症等一系列护理干预措施, 国内外学者通过比较研究纷纷撰文报道, 相比较常规护理或者是分环节单独护理干预, 集束化护理能够获得更好的临床收益［4］。雷金花等［5］对23例急性有机磷中毒患者在早期消化道毒物清除阶段使用集束化护理, 结果表明, 患者清洁肠道时间、阿托品化时间、CHE恢复正常时间均明显少于常规护理组, 郭旭昌等［6］研究发现,对急性有机磷中毒患者采取集束化护理措施, 能够显著降低院内感染率及死亡率。

有机磷农药能抑制人体内胆碱酯酶的活力, 丧失水解乙酰胆碱的能力, 及时、有效地清除中毒患者体内的毒物是治疗成功的基础, 阿托品应用的原则应是早期足量、快速反应应用、维持足够的时间, 这是治疗成功的关键。本文研究结果表明, 实施依赖化护理干预后, 观察组阿托品化所需时间明显低于对照组, 而且患者体内胆碱酯酶也快速恢复正常,进一步分析可以发现, 观察组并发症发生率、院内感染率及病死率均明显低于对照组(P＜0.05), 与文献报道一致。由此可见, 对急性有机磷中毒患者实施集束化护理, 可有效缩短阿托品化时间、CHE恢复正常所需时间及机械通气时间, 有效降低并发症发生率、院内感染率及病死率, 整体护理效果优于常规护理, 值得临床推广应用。

［1］ 陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:928.

［2］ 王芝,姜梅,杨丽萍,等.消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒治疗中的应用研究.护士进修杂志,2012, (27):389-391.

［3］ 李俊娥,马淑焕.集束化干预策略在预防乳腺癌术后腋下引流管感染中的应用.中华医院感染学杂志,2013,32(13):3151-3152.

［4］ 裔雅萍,王晨霞,韩惠芳.集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用.护士进修杂志,2012,27(15):1428-1430.

［5］ 雷金花,黄菊敏,吴晓云.早期消化道毒物清的集束化护理在急性重度有机磷中毒的应用.安徽医药,2013,17(4):712-713.

［6］ 郭旭昌,钟淑琼,管健.集束化护理在急性有机磷中毒患者中的应用及效果.中国医学工程,2013,21(9):147-147.

Comparative study of conventional nursing and cluster nursing in acute organophosphate poisoning

LI Su-ling.
Department of Emergency, First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou515041, China

Objective To investigate the clinical effects of conventional nursing and cluster nursing in acute organophosphate poisoning. Methods83 patients with acute organophosphate poisoning were randomly divided into observation group(42 cases) and control group(41 cases), patients in the control group were

conventional nursing, patients in the observation group were received the cluster nursing on the basis of conventional nursing, treatment were compared. Results The required time of atropinization (10.77±3.15) min, the time for cholinesterase (CHE) to resume normal (4.01±1.46) d, the duration of mechanical ventilation (72.87±62.40) h, and the incidence of complications and nosocomial infection rate,mortality rate (16.67%,11.90%,23.19%) were significantly less than control group (P＜0.05, 0.01). Conclusion Cluster nursing can effectively shorten atropinization time in patients with acute organophosphate poisoning, CHE to normal time and duration of mechanical ventilation, reduce the incidence of complications and nosocomial infection rate, mortality rate.

Cluster nursing; Conventional nursing; Acute organophosphate poisoning

515041 广东省汕头大学医学院第一附属医院急诊科