氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察与护理方法分析

陈超群 周敏 付静

氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察与护理方法分析

陈超群 周敏 付静

目的 对氨溴索治疗以及预防早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的临床效果以及具体的护理方法进行分析与讨论。方法 选取2012年1月～2014年1月的早产儿200例, 随机分为两组, 每组100例。通过常规方法治疗对照组的早产儿, 对于实验组的早产儿, 则在对照组疗法的基础上加用氨溴索进行治疗。对实验组与对照组早产儿的24 h内RDS和并发症的发生率及RDS发生后的开始机械通气时间、持续通气时间、之后的氧疗时间进行观察。结果 实验组的RDS发生率为12.0%, 相较于对照组的27.0%有显著降低(P＜0.05)。实验组在并发症上的发生率为13.0%, 相较于对照组的31.0%有显著降低(P＜0.05)。实验组下机之后氧疗时间及机械通气时间显著短于对照组(P＜0.05)。结论 在早产儿的RDS防治方面, 沐舒坦的疗效明显, 方法简便, 具有很好的临床推广价值。

早产儿；呼吸窘迫综合征；疗效；护理方法

早产儿存在肺功能上的缺陷, 其肺泡不能够生成身体所需的足量表面活性物质, 从而导致早产儿患有呼吸窘迫综合征(RDS)的几率显著升高, 已经成为造成早产儿病死的一个主要的因素［1］。近年来, 治疗早产儿呼吸窘迫综合征的药物研究取得了显著成果, 尤其是外源性活性肺表面物质的研究等, 但是其高昂的价格和不良反应都限制了它在临床上的应用［2］。本文探讨采用沐舒坦(氨溴索)对早产儿呼吸窘迫综合征进行预防, 使早产儿的肺功得到了较好的保护。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月本院收治的早产儿200例入院后随机分为两组, 每组100例, 排除在产房已经用过地塞米松24 h以上的早产儿。实验组, 男60例,女40例；胎龄29～35周；体重为1500～2600 g。对照组, 男57例, 女43例；胎龄30～36周; 体重为1500～2700 g。两组患儿在基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组早产儿入院后均接受基础的综合治疗和护理, 包括合理喂养、保暖、防止出血和感染等, 实验组患儿在基础治疗之外加用沐舒坦(盐酸氨溴索, 上海勃林格殷格翰药业有限公司生产), 总的用量为30 mg/(kg·d), 分为4次缓慢静注, 每次的量使用10 ml、5%的葡萄糖稀释,注射时间为10 min, 若早产儿的胎龄≥34周、出生时的体重＞2500 g、没有呼吸困难, 则用药1～3 d；若早产儿的胎龄＜34周、出生时的体重＜2500 g、存在呼吸困难, 需用药3～5 d。在用药后需对患儿的心率、呼吸、皮肤颜色进行观察, 同时测量血氧的饱和度, 若有需要还应拍胸片和测血气以辅助诊断。

1.3 护理措施［3］①适宜的周围环境, 例如室温保持在24℃, 相对湿度保持在55%～65%。保持安静, 集中进行操作,尽量减少拥抱患儿。确保营养和液体供应, 使患儿的治疗环境优良。②在肺表面活性物质使用前, 必须注意给患儿进行充分的吸痰, 使呼吸道得到清理。③若患儿的呼吸出现反复暂停或者自主的呼吸浅表, 则采用气管插管之后的IPPV(间歇正压通气)加上PEEP(气末正压通气)。④若患儿接受辅助通气, 应格外注意控制防压伤(鼻塞处)。⑤为了使患者呼吸道通畅, 需勤拍背和翻身, 并进行吸痰(6～8 h1次), 雾化吸入。呼吸若达40～60次/min, 仅有轻度或无三凹征、可清晰听到肺部呼吸音, 表明呼吸道得到有效清理。⑥将复苏气囊放置在床旁, 实时监测患者的心率、血气、血压、体温和呼吸, 由血气值可以判定低效性的呼吸形态况。⑦注意预防感染, 抗生素的使用严格遵从医嘱, 严格消毒后在进行气管插管, 按规操作。⑧疏导患儿家长情绪, 能够积极合作, 帮助治疗。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料以( x-±s)表示, 进行t检验, 计数资料用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸窘迫综合征发生率 实验组出现12例RDS, 发生率为12.0%, 明显优于对照组的27例RDS, 发生率为27.0%(P＜0.05)。

2.2 对比两组并发症发生率 实验组在并发症上的发生率为13.0%, 相较于对照组的31.0%有显著降低(P＜0.05)。见表1。

2.3 氧疗时间、开始机械通气时间、持续时间进行比较实验组下机之后氧疗时间及机械通气时间显著短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组并发症的发生情况比较［n (%)］

表2 两组氧疗时间、开始机械通气时间、持续时间比较( x-±s， min)

3 讨论

呼吸窘迫综合征的主要表现是呼吸障碍, 为早产儿呼吸衰竭及并发症的最常见致病因素。早产儿呼吸窘迫综合征与肺表活性物质(PS)分泌过低有关, 这会导致弥漫性肺泡不张、以及表面张力变大, 最终导致肺透明膜, 肺部顺应性变低和高功能残气量。通过早产儿呼吸窘迫综合征诊断标准可以对患儿症状进行判断［4］。包括：产后12 h内出现紫绀、呼吸困难、气急、三凹征、呻吟和动脉血氧发压(PaO2)下降等。由胸部的X线发现分布均匀的、细小的颗粒以及支气管充气征和网状阴影。患儿胎龄越小、体质越差, 越易患呼吸窘迫综合征。若患儿体质量高于2 kg, 则PS增加明显, 极少出现呼吸窘迫综合征。研究发现, 通过PS的替代疗法能够降低呼吸窘迫综合征的发病率［5］, 但PS费用较高, 且气管插入也会导致患儿组织损失。

沐舒坦是一种黏痰类溶解药物, 能够有效清除呼吸道黏稠分泌物, 显著改善呼吸状况。它可以有效刺激肺泡II型上皮细胞的发育, 使PS的合成以及分泌得到加强, 效果上和皮质激素相比有优势, 并且相较于皮质激素其不良反应更少。此外沐舒坦可以高度亲和肺组织, 能够促进肺部发育成熟,同时减少巨噬细胞的氧化物和中性粒细胞的释放, 使花生四烯酸的代谢产物以及细胞因子的生成受到抑制, 表现了抗感染、抗氧化特性, 以上作用可以帮助控制新生儿呼吸窘迫综合征的病程发展。

研究发现［6］, 单独采用沐舒坦对呼吸窘迫综合征的临床治疗效果也很显著。然而单独使用时, 起效较慢, 对于病情危急的患儿作用较弱。本研究显示, 使用氨溴索可以使呼吸窘迫综合征的发生率以及并发症的发生率降低, 使机械通气时间以及氧疗时间缩短。对于患者成本的减少, 医疗资源的节约都有帮助, 特别是对于基层医院, 可能不具备气管插管和机械通气的条件, 则应用价值更高。

［1］ 王亚文,付世龙.盐酸氨溴索在儿童呼吸系统疾病中的临床应用.中国中西医结合儿科学,2010,2(5):431-432.

［2］ 陈燕贞.盐酸氨溴索针剂预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效.中国医学工程,2013,20(9):101.

［3］ 董丽.氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的护理.中国实用医刊,2013,40(4):120-121.

［4］ 罗泓.肺表面活性物质联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察.浙江临床医学,2011,13(5):516-518.

［5］ 朱伟东,陈俭.大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学和氧化应激的影响.实用医学杂志,2011,27(5):868-869.

［6］ 孙丽娟,付群,李宏云,等.机械通气联合盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效.中国老年学杂志,2013,33(12):2765-2766.

Clinical observation and analysis of nursing of ambroxol in premature children with respiratory distress syndrome

CHEN Chao-qun, ZHOU Min, FU Jing.
Department of Pediatrics, Shanwei Yihui’s Funds Hospitals, Shanwei516600,China

Objective To discuss nursing and clinical effect of ambroxol in premature children with respiratory distress syndrome(RDS). Methods There were200 cases of premature children treated in our hospital from February2011 to February2013 who were randomly divided into two groups,100 cases for each group. The control group were given conventional treatment; the experimental group was based on added ambroxol.Observed oxygen therapy time, duration of mechanical ventilation, mechanical ventilation start time, incidence of complications and the incidence of RDS of two groups within24 h. Results The incidence of RDS in the experimental group were12.0% significantly lower than the control group27.0% (P＜0.05). The complication rate of observer group were13.0% significantly lower than the control group31.0% (P＜0.05). The oxygen therapy time and mechanical ventilation time of experimental group were shorter than the control group (P＜0.05). Conclusion Ambroxol is effective, convenient and simple in prevention and control of RDS, so it is worthy of clinical application.

Premature children; Respiratory distress syndrome; Ambroxol; Curative effect; Nursing methods

516600 广东省汕尾逸挥基金医院儿科