我院急救中心抗菌药物应用情况分析

侯宝峰

我院急救中心抗菌药物应用情况分析

侯宝峰

抗菌药物是目前临床应用最广泛和最重要的药物之一,其合理应用日益受到社会和医院的关注［1］。管理严格程度是仅次于麻醉药品管理的一类药品。 加强抗菌药物临床合理使用, 是有效控制细菌耐药、临床安全有效使用抗菌药物的重要措施。为提高合理使用抗菌药物的水平, 作者随机抽取了开封市中心医院2013年1月～2013年12月急诊处方共12000张, 统计分析抗菌药物使用情况, 为抗菌药物的应用管理提供帮助。

目的 了解2013年度本院急诊中心抗菌药物的使用情况, 为临床合理使用抗菌药物提供依据。 方法 随机抽取2013年1月～2013年12月本院急诊处方共12000张, 对抗菌药物的使用率、DDDs、药物种类、用药途径、联用情况及不合理使用的抗菌药物整理分析。 结果12000张抽取处方共涉及患者11621例, 涉及使用抗菌药物的患者2005例, 抗菌药物使用率为17.25%,涉及品种31种,以单联用药为主, 占96.51%, 不合理使用抗菌药物84例, 分别在无指证用药、给药方案、合并用药、医生超权限用药方面存在问题。 结论 本院急诊抗菌药物使用基本合理, 但偶尔也出现一些问题, 抗菌药物的管理需要进一步加强。

抗菌药物；合理用药

1 资料与方法

随机抽取开封市中心医院2013年1月～2013年12月急诊处方(每月随机抽取10日的处方, 每日随机抽取100张)共计12000张, 对患者年龄、性别、所患疾病、抗菌药品、用药数量以及联合用药情况进行统计, 根据《新编药物学》(第17版)［2］和药品说明书确定药物的限定日剂量DDD值, 分别计算出该药的用药频度(DDDs=总用药量：DDD)。对抗菌药物的使用率、DDDs、药物种类、用药途径、联用情况及不合理使用的抗菌药物整理分析。

2 结果

12000张抽取处方共涉及患者11621例, 涉及使用抗菌药物的患者2005例, 其中男性792例、女性1213例, 年龄＜10岁125例、10～20岁212例、20～40岁621例、40～60岁539例、＞60岁508例。

抗菌药物使用率为17.25%,涉及品种31种(其中口服制剂6种、注射制剂25种), 单联使用抗菌药物1935例(占96.51%), 二联使用抗菌药物70例(占3.49%), 无三联使用抗菌药物的病例, 使用品种最多的抗菌药物是左氧氟沙星注射剂, 其次是克林霉素注射剂和阿奇霉素注射剂, 不合理使用抗菌药物84例, 分别在无指证用药、给药方案、联合用药、医生超权限用药方面存在问题。见表1。

表1 使用数量前10位的抗菌药物使用情况表

3 讨论

左氧氟沙星是近几年使用率非常高的喹诺酮类抗菌药物, 适用于敏感细菌引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等轻、中度感染, 处方分析显示左氧氟沙星主要用于外伤感染、肠胃炎、社区获得性肺炎、胆囊炎以及泌尿系感染, 使用数量和频度基本合理。自从抗菌药物综合治理以来, 本院抗菌药物品种减少为, 临床医生的选择范围变小, 本院急诊药房的左氧氟沙星制剂使用率较高(＞70%),抗菌药物使用率越高, 越易产生细菌耐药性, 院内感染发生的危险性就会明显增加, 另外, 左氧氟沙星是浓度依赖性抗菌药物, 有些患者用药剂量过小, 既达不到抗菌作用又让容易产生细菌耐药, 值得临床医生高度重视。

克林霉素主要用于革兰阳性球菌及各种厌氧菌引起的感染, 用于治疗敏感菌引起的中重度吸入性肺炎、脓胸、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、败血症等感染, 是时间依赖性抗菌药物, 用药频率应为2～4次/d, 大部分患者应用都合理, 有些医嘱为1次/d用药, 用药不合理。

阿奇霉素适用于衣原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等引起的社区获得性肺炎, 在本院呼吸科患者和儿科患者时常应用, 注射此药应该连续用药2 d以上,然后改为口服制剂保证用药7～10 d, 处方分析显示有些患者用药时间不够, 有些是由于急诊处方要求注射制剂不超过1天用量, 一些患者在急救中心就诊后转为住院或者门诊治疗, 在急诊药房没法显示在住院和门诊治疗的用药情况的原因。

本院急救中心β内酰胺类抗菌药物应用较少, 青霉素类药品只有21例, 一代头孢菌素类18例, 第二、三代头孢菌素类107例 , 与这些药品过敏率较高有关, 另外第二、三代头孢菌素类抗菌药物很多都是限制使用级和特殊使用级,一般医师无权使用, 对防治滥用抗菌药物有益。

氨基糖苷类抗菌药物应用较多的是依替米星, 依替米星是以广谱抗菌药物, 对大部分G+和G-菌都有明显的灭菌效果, 医院主要用于胃肠道感染和社区获得性肺炎, 作为限制使用级抗菌药物, 使用比较合理。

由于是急救中心用药, 患者病情紧急, 所以口服抗菌药物较少应用, 最常用的是阿莫西林胶囊、头孢氨苄胶囊、诺氟沙星胶囊、罗红霉素胶囊、左氧氟沙星胶囊、头孢克肟分散片, 胃肠道感染和泌尿系感染用诺氟沙星胶囊和左氧氟沙星胶囊较多, 外伤感染用阿莫西林胶囊和头孢克肟分散片较多、肺部感染用罗红霉素胶囊和头孢克肟分散片较多, 使用比较合理, 但有些医嘱用药间隔时间太长。

处方分析发现, 急诊使用一联抗菌药物的较多, 二联用药的较少, 抽查的处方了未发现三联使用抗菌药物的, 二联用药主要用于急性阑尾炎, 用药是左氧氟沙星注射剂、依替米星注射剂、头孢菌素类联用甲硝唑或奥硝唑注射剂, 用药比较合理。

总之, 本院急救中心抗菌药物应用绝大部分比较合理,但有时有医生超权限使用抗菌药物的现象、无指证使用抗菌药物的现象、用药频度过低现象、用药剂量过低的现象, 这些现象都有增加细菌耐药的可能, 在医院和药剂科的干预下不合理使用抗菌药物的现象一定被杜绝。

［1］ 王远光,潘洁,孟晓燕,等.2011年6月我院门诊患者抗菌药物使用情况分析.中国药业,2012,21(6):61.

［2］ 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社,2007:36.

475001 河南省开封市中心医院