前列地尔与西洛他唑、阿托伐他汀联合治疗64例糖尿病足疗效分析

2014-09-04李鸿娟

中国实用医药 2014年13期

李鸿娟

李鸿娟

目的探讨前列地尔与西洛他唑、阿托伐他汀联合治疗糖尿病足临床疗效。方法分析本院自2011年1月～2014年l月本院收治的64例糖尿病足患者, 按照随机数字表法分为对照组32例,给予前列地尔与西洛他唑联合应用, 治疗组32例在对照组的基础上加用阿托伐他汀。比较两组临床疗效及症状改善情况。结果对照组与治疗组临床总有效率分别为31.25%(10/32),90.625%(29/32), 两组比较(χ2=23.696, P=0.000＜0.05)。对照组与治疗组比较, 在疼痛［40.625%(13/32),43.75%(14/32)］、麻木［56.25%(18/32),50%(16/32)］改善方面比较(P＞0.05), 在肿胀［37.5%(12/32),9.375%(3/32)］、跛行［59.375%(19/32),25%(8/32)］改善方面比较(P＜0.05)。结论前列地尔联合西洛他唑、阿托伐他汀治疗糖尿病足, 可以有效提高临床有效率, 改善临床症状。

糖尿病足；前列地尔；西洛他唑；阿托伐他汀

随着人们饮食结构的改变, 糖尿病发病率逐年升高。糖尿病足是糖尿病患者临床多见的严重慢性并发症, 表现为外周血管病变至足部感染, 下肢远端神经异常以及足部溃疡或者深层组织破坏［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院自2011年1月～2014年l月本院收治的64例糖尿病足患者, 均符合WHO1999年糖尿病诊断标准对糖尿病足的诊断标准。64例患者中男性25例, 女性39例,年龄47～71岁, 年均年龄(62.3±4.1)岁。临床表现为感觉迟钝或丧失、麻木、血疱、足趾紫绀、水疱、皮肤发凉、刺痛、反复皮肤破溃。按Wagner分级均属于l～3级。糖尿病病程6～21年；平均病程(12.7±2.4)年。将64例患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组, 两组患者在性别、年龄、临床表现等方面差异不具有统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。1.2 方法两组患者均采用饮食控制、降糖、降脂、营养神经、减压、抗感染、清创、患者教育等常规治疗。在此基础上对照组给予前列地尔注射液(生产厂家：北京康万佳医药有限公司；批准文号：国药准字H10980023), 静脉滴注,20 µg/次/d, 与西洛他唑(生产厂家：浙江大冢制药有限公司；批准文号：国药准字H20044720), 口服,100 mg/次,2次/d；治疗组在对照组的基础上加用阿托伐他汀, (生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字J20030047), 口服,10 mg/次,1次/d。两组均以4周为1疗程。

1.3 观察指标两组临床疗效；症状改善情况, 包括疼痛、肿胀、麻木、跛行。

1.4 疗效标准［2］依据Wagner分级改善情况评价疗效。显效：病变下降2级, 足背部动脉起搏有力, 足部皮肤感觉正常, 创口愈合＞80% ；有效：病变下降1级, 足背动脉搏动明显, 皮肤感觉部分恢复正常, 创面愈合50%～80%；无效：Wagner分级无改善, 足背动脉搏动及足部皮肤感觉无好转,创面好转＜50%或加重。总有效率=显效率＋有效率。

1.5 统计学方法应用SPASS13.0软件进行数据处理, 计数资料采用卡方χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对照组临床总有效率为31.25%(10/32), 治疗组临床总有效率为90.63%(29/32), 两组比较差异具有统计学意义(χ2=23.696, P=0.000＜0.05)。

2.2 临床症状改善对照组与治疗组比较, 在疼痛［40.625% (13/32),43.75%(14/32)］、麻木［56.25%(18/32),50%(16/32)］改善方面, 差异无统计学意义(P＞0.05), 在肿胀［37.5%(12/32),9.375%(3/32)］、跛行［59.375%(19/32),25%(8/32)］改善方面,在差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病足的发生于糖尿病微血管病变、局部神经和下肢远端外周血管病变有一定的相关性, 患者常表现为足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病微血管病变主要表现为毛细血管基底膜增厚, 毛细血管微循环障碍, 如表现为肢体末端的毛细血管循环障碍, 则导致足部坏疽伴足部感染。足部感染的原因为血管病变及自主神经病变等, 感染病菌主要为革兰阳性葡萄球菌、溶血性链球菌等［3］。糖尿病患者因生活习惯、疾病知识等问题得不到系统的治疗, 常发生截肢致残等现象［4］。因此临床上系统治疗十分重要。

前列地尔为血管活性物质, 具有扩张血管的作用, 特别是对病变部位的血管具有靶向作用, 增加缺血区供血, 抑制平滑肌细胞的增殖, 改善局部微循环, 防止血栓形成, 抑制血小板聚集, 加快糖尿病足的创面愈合［5］。西洛他唑为抗血小板聚集药物, 是环磷酸腺苷磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂中的一种。其作用机理为通过升高环磷酸腺苷水平, 促进血管平滑肌细胞扩张, 增加血流量和抑制血小板的聚集, 改善糖尿病足患者足部血液循环障碍, 促进糖尿病足的愈合。

阿托伐他汀为他汀类降血脂药, 可以有效降低血浆胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平, 能有效控制糖尿病患者的血脂水平。糖尿病足形成的主要原因除了微血管病变, 周围神经病变外, 也与患者的糖脂代谢紊乱密切相关。有研究表明, 糖尿病足患者出现高血脂、高血糖、高糖化血红蛋白等治血糖血脂异常现象［6-8］。血液与组织细胞之间的物质转换出现微循环障碍, 肢端缺血缺氧, 组织细胞营养物质出现吸收障碍, 代谢产物不能排出, 出现疼痛, 麻木, 浮肿, 感染,溃烂等。

阿托伐他汀具有显著降低血糖血脂, 与前列地尔、西洛他唑联用, 可以有效提高临床总有效率, 同时减轻肿胀、跛行等症状, 值得临床应用推广。但是本组病例数较少, 因此尚需进一步的研究论证。