脑性瘫痪儿童中西医结合康复模式的应用研究

李晓霞

脑性瘫痪儿童中西医结合康复模式的应用研究

李晓霞

目的 探讨采取中西医集合康复模式治疗儿童脑性瘫痪的可行性及效果。方法 将本院收治的68例脑性瘫痪患者随机分为观察组和对照组, 观察组行中医康复+现代康复+家庭康复治疗,对照组行现代医学康复治疗, 比较两组临床治疗效果。结果 观察组与对照组两组在治疗后6个月、12个月后随访, 疗效均好于治疗前(P＜0.05)；而观察组在疗效和总体生存治疗指标上要明显好于对照组(P＜0.01)。结论 中西医结合康复模式可改善脑微循环, 促进脑发育, 进而改善患儿生存质量, 降低脑瘫患儿致残率, 值得临床推广应用。

脑性瘫痪；中西医结合；康复模式；应用

脑性瘫痪(即脑瘫)是导致儿童肢体残疾的典型疾病,临床致残率高, 康复时间长, 目前尚未特效的治疗措施, 但有效康复治疗对改善病情及生存质量有着重要的临床意义,本文对此进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2013年7月本院康复科收治的68例脑性瘫痪患儿, 均符合2006年全国小儿脑瘫康复学会指定的脑性瘫痪标准。其中男45例, 女23例；年龄21～58个月, 平均年龄(39±2.1)个月。随机分为观察组35例和对照组33例, 两组在年龄、性别、临床分型等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采取中医康复(针灸、推拿、中药)+现代医学康复(运动、语言和作业疗法)+家庭医学康复的中西医结合康复模式, 对照组采取现代医学康复模式。

1.2.1 中医康复治疗 ①头针疗法：以四神聪、神庭、本神、运动区、足运感区、平衡区为基本处方, 伴智力障碍者, 加用言语3区；伴构音障碍者, 加用言语1区。进针后快速捻针3次, 留针1 h, 隔日1次, 持续20次为1个疗程。②体针疗法：针对四肢肌力低下、肌张力增高, 或姿势明显异常等症状患儿, 可采取督脉十三针法、华佗夹脊法、醒脑开窍法等, 隔日1次,30次为1个疗程；③推拿法：主要以健脾益气按摩为主, 循经督脉推拿, 捏脊, 促肌力恢复按摩、足底按摩、抑制异常姿势按摩、关节活动度按摩等,30～40 min/ d, 连续3个月；④中药治疗。一是中药蒸气浴。选牛膝、赤芍、伸筋草、红花等10余种中草药制成中药浴液进行蒸浴,可起舒经活络、活血化瘀之效。水温维持37～41℃, 每次持续15～20 min,1次/d；二是中药内服。参考中医辨证施治法,肝肾阴虚型(相当于痉挛型脑瘫), 选补肾地黄丸加减；②脾肾两虚型(相当于肌张力低下型), 选补中益气汤合六味地黄丸加减；④阴虚风动型(相当于不自主运动型), 选大定风珠加味。1疗程15～20 d, 休息10 d后再坚持1～2个疗程［1］。

1.2.2 现代医学康复 ①采取NDT、Bobath等物理康复训练, 在此基础上再制定个性化的康复训练方案, 持续1～2 h/d；②对伴有上肢精细运动障碍患儿实施作业治疗,30～60 min/d；③对伴语言障碍患者采取计算机言语矫正治疗及构音训练、语言理解训练、语言表达和认知训练,1 h/d。④理疗。依据脑瘫类型, 有选择性地采用痉挛肌治疗仪、经颅磁治疗仪、生物机电反馈治疗仪、神经肌肉治疗仪等进行治疗,30 min/次,1次/d。⑤输液治疗。神经节苷脂钠20 mg注射液混入5%或10%葡萄糖注射液50 ml静脉滴注,1次/d, 连用20 d［2］。

1.2.3 家庭康复训练 参照市场上有售的诸如《小儿脑瘫家庭康复训练VCR》、《小儿脑瘫家庭康复按摩VCD》等教程进行家长培训指导, 定期随访,3个月后评估一次。

1.3 疗效评估 选用国际公认的权威评估, 对治疗前和治疗后6个月和12个月患儿生理功能、社交功能、情感功能及总体生存质量进行评估对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学处理, 计量资料采用( x-±s)表示, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2组康复治疗前后效果比较, 结果显示, 观察组与对照组两组在治疗后6个月、12个月后随访, 疗效均好于治疗前(P＜0.05), 各项指标均好转；而观察组在疗效和总体生存治疗指标上要明显好于对照组(P＜0.01), 说明家庭康复、中医康复加现代医学康复联合治疗小儿脑瘫效果要相对更强。见表1。

表1 两组康复治疗前后效果比较( x-±s)

3 讨论

从本组结果来看, 治疗后6个月随访, 中医康复、现代医学康复加家庭康复的三结合模式治疗小儿脑瘫的临床效果和患儿生存质量改善情况要普遍好于单一实施现代医疗康复配合家庭康复治疗模式, 而至12个月后随访, 中西医结合产生的效果进一步有所增强, 明显好于对照组指标, 说明三结合模式远期效果更为突出。较早之前, 国际上对现代康复+传统康复+家庭康复的中西医结合模式曾进行对比研究, 发现治疗有效率和患者生存质量指标与本组结果基本一致, 进一步证实了三结合疗法对治疗小儿脑瘫疗效确切, 能从改善肢体功能出发的同时, 对患儿智力、语言、认知等方面进行入手, 具有良好的临床应用价值和家庭推广意义。

［1］ 郑宏磊,梁岗岗.悬吊运动训练对小儿痉挛型偏瘫的康复效果.中国康复医学杂志,2011,26(4):371-373.

［2］ 刘振寰.脑性瘫痪儿童的中西医结合康复探讨.中国儿童保健杂志,2011,19(5):395-397.

450053 郑州市儿童医院康复医学科

作者单位：451000 郑州人民医院普外科