左氧氟沙星与莫西沙星治疗老年耐多药肺结核临床疗效对比分析

李燕芬 高如珍 刘怡 顾淑仪

左氧氟沙星与莫西沙星治疗老年耐多药肺结核临床疗效对比分析

李燕芬 高如珍 刘怡 顾淑仪

目的 对比分析左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐多药肺结核临床疗效和药物不良反应。方法 采用计算机随机分组的方式将本院收治的100例耐多药肺结核患者对照组和观察组, 两组患者均给予基础抗结核药物治疗, 对照组患者联合左氧氟沙星, 观察组患者联合莫西沙星, 比较两组患者临床疗效和用药安全性。结果 观察组患者治疗总有效率为98.00%, 对照组患者治疗总有效率为80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在不良反应发生方面差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 左氧氟沙星与莫西沙星联合基础抗结核药物治疗耐多药肺结核均取得较为满意的效果, 但是, 莫西沙星组患者治疗效果优于左氧氟沙星者。

左氧氟沙星；莫西沙星；耐多药肺结核；治疗效果

耐药肺结核病是全世界结核病发病率急剧上升的四大原因之一, 严重威胁患者的身心健康［1］。治疗上, 迄今为止,关于该病的治疗尚缺乏理想化的根治方法［2］。老年患者因多合并多种躯体疾病, 给耐药肺结核病治疗带来新的挑战。本研究作者对比分析左氧氟沙星与莫西沙星治疗本院2010年9月～2012年9月收治的100例耐多药肺结核患者临床疗效和药物不良反应发生情况, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来自本院2010年9月～2012年9月收治的100例耐多药肺结核患者。采用计算机随机分组的方式将其分为对照组和观察组。在对照组50例患者中, 男性31例,女性19例；年龄为65～75岁, 平均年龄为(66.37±2.83)岁；病程为2～5年, 平均病程为(3.43±1.56)年；在观察组50例患者中, 男性29例, 女性21例；年龄为65～75岁, 平均年龄为(67.46±2.59)岁；病程为2～5年, 平均病程为(3.57±1.59)年。两组患者在性别和平均年龄、平均病程方面差异无统计学意义, P＜0.05。

1.2 治疗方法 对照组患者采用左氧氟沙星(0.6 g/d,1次/ d)、丙硫异烟胺(0.2 g/d,3次/d)、对氨基水杨酸(8.0g, ivgtt)、帕司烟肼(1.0 g, qn)、利福喷丁(0.6 g/d,2次/d)、吡嗪酰胺(2.0 g/d,2次/d)、阿米卡星(0.6 g, ivgtt)治疗3个月, 后6个月患者给予以下方案治疗：左氧氟沙星(0.6 g/d,1次/d)、丙硫异烟胺(0.2 g/d,3次/d)、帕司烟肼(1.0 g, qn)、利福喷丁(0.6 g/d,2次/d)、吡嗪酰胺(2.0 g/d,2次/d)治疗6个月, 紧接着, 患者接受为期9个月的左氧氟沙星(0.6 g/d,1次/d)、帕司烟肼(1.0 g, qn)、利福喷丁(0.6 g/d,2次/d)、吡嗪酰胺(2.0 g/d,2次/d)治疗。观察组患者则用莫西沙星(0.4 g/d,1次/d)替代左氧氟沙星, 其他药物用法及其用量均与对照组完全相同。

1.3 临床疗效评价标准［3］①痊愈:连续6月, 患者行X线检查空洞闭合, 病变无活动性, 每月查痰均为阴性, 如果患者行X线检查空洞仍存在, 则痰菌1年以上连续阴性；②显效：连续3月, 患者痰检显示痰菌阴性, 行X线检查空洞闭合或缩小, 病变明显吸收；③有效:患者痰检显示痰菌阴转,行X线检查空洞闭合、缩小或无改变, 病变有所吸收或无改变；④无效:经过治疗患者痰菌阳转或病变增多或空洞增大或出现新空洞。总有效率=(痊愈人数+显效人数+有效人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包对本研究结果进行分析, 采用 Wilcoxon 秩和检验分析等级资料, 采用t检验分析计量资料, 采用χ2检验分析计数资料。以P＜0.05为差异有统计学意义, 双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。观察组患者治疗总有效率为98.00%, 对照组患者治疗总有效率为80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

表12 组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者药物不良反应比较 消化系统和神经系统不良反应是最常见的药物不良反应, 其次为肝功能损害、外周血白细胞降低, 未见明显肾功能损害, 两组患者在不良反应发生方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者, 通过呼吸道传播［4］。健康人感染结核菌并不一定发病, 只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织统计表明发现全世界每年发生结核病800～1000万, 每年约有300万人死于结核病, 是造成死亡人数最多的单一传染病,严重威胁患者的身心健康［5］。部分患者即使经过积极治疗,仍痰结核菌涂片结果阳性, 对异烟肼、利福平两药和其他抗结核药物耐药, 如何治愈该病患者是学者们和感染科医师关注和探究的焦点问题。

第三代喹诺酮类药物左氧氟沙星作用于结核杆菌遗传物质DNA复制过程的起始阶段, 使其结核杆菌遗传物质DNA复制过程出现松弛和解结现象, 在结核杆菌遗传物质DNA复制过程的末期阶段使母链 DNA与新合成链互相发生缠绕现象, 导致异常结核的出现, 进而起到抗结核杆菌作用。而第四代氟喹诺酮类药物莫西沙星则主要作用于结核杆菌遗传物质DNA 旋转酶 A 亚单位部位, 对患者细胞内外肺结核杆菌均有不同程度的杀伤作用。本研究作者选择观察本院2010年9月～2012年9月收治的100例耐多药肺结核患者治疗效果, 结果发现：观察组患者治疗总有效率为98.00%, 对照组患者治疗总有效率为80.00%, 差异有统计学意义(Z=17.477, P=0.001)。两组患者在不良反应发生方面差异无统计学意义(P＞0.05)。这与陈卫红等报道的结果一致［6］。考虑莫西沙星组织结构中有甲基侧链能够明显提高药物的抗菌和杀菌生物学活性, 患者对莫西沙星的吸收能力较高, 药物生物利用度高, 血药浓度高且组织渗透性强, 较好的清除患者体内结核分枝杆菌。

总之, 左氧氟沙星与莫西沙星联合基础抗结核药物治疗耐多药肺结核均取得较为满意的效果, 但是, 莫西沙星组患者治疗效果优于左氧氟沙星者, 值得在临床上进一步推广应用。

［1］ Jo KW, Lee SD, Kim WS, et al. Treatment outcomes and moxifloxacin susceptibility in ofloxacin-resistant multidrugresistant tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis,2014,18(1):39-43.

［2］ Dholakia YN, Shah DP. Clinical profile and treatment outcomes of drug-resistant tuberculosis before directly observed treatment strategy plus: Lessons for the program.Lung India,2013,30(4):316-320.

［3］ 王静飞,高春荣.含莫西沙星的抗痨方案治疗耐多药肺结核的疗效观察.中国临床药学杂志,2010,19(1):33-35.

［4］ 陈红兵,俞珊,李净.关注临床耐多药结核病的流行及治疗.解放军医学杂志,2011,36(3):201-205.

［5］ 韩惠明.耐多药结核病的预防和综合治疗探讨.现代预防医学,2011,38(4):745-747.

［6］ 陈卫红,徐波,唐万琴,等.莫西沙星治疗难治、复治、耐多药肺结核的 Meta 分析.南京医科大学学报(自然科学版),2010,30(8):1166-1171.

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