硬膜外麻醉在腹腔镜下腹部手术中的应用分析

伊丁丁

硬膜外麻醉在腹腔镜下腹部手术中的应用分析

伊丁丁

目的 探讨腹腔镜下腹部手术中硬膜外麻醉的应用。方法 本次共选择80例腹腔镜下腹部手术患者作研究对象, 均为本院2012年9月～2013年9月收治, 采用数字表抽取法随机分组,就硬膜外麻醉(观察组, n=40)与全麻(对照组, n=40)应用效果进行比较。结果 组HR手术前后变化不明显(P＞0.05), 气腹5min观察组HR高于对照组(P＜0.05)。气腹5、30 min及放气10 min观察组SBP均低于麻醉前(P＜0.05), 对照组SBP、DBP在气腹5 min明显升高(P＜0.05)。结论 腹腔镜下腹部手术采用硬膜外麻醉较全麻对二氧化喘气腹和手术刺激引起的应激反应可更好抑制, 费用低, 对心血管影响较小。

硬膜外麻醉；腹腔镜；下腹部手术；应用体会

近年来, 微创医学取得了巨大发展成就, 腹腔镜在临床各科疾病诊疗中广泛应用。但在腹腔镜手术中, 机体受CO2和手术侵袭的双重刺激, 易出现应激反应, 特别是CO2气腹易诱导患者出现内分泌、循环、呼吸等系统严重问题［1］。故对麻醉方法合理选择, 对降低应激反应意义重大［2］。本次研究选择腹腔镜下腹部手术患者, 随机分组, 就硬膜外麻醉与全麻效果进行比较, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择研究对象80例, 男22例, 女58例, 年龄21～50岁, 平均(32.7±2.1)岁, 体重45～80 kg, ASA分级Ⅰ～Ⅱ级, 其中不孕症腹腔镜术15例, 卵巢囊肿切除术25例, 疝修补术16例, 未穿孔阑尾炎17例, 未破裂输卵管妊娠病灶切除术7例。采用数字表抽取法按观察组和对照组各40例划分, 组间一般情况具可比性, 无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法 术前30 min取苯巴比妥钠0.1 g肌内注射, 术中取代血浆和林格液输入, 局麻下实施桡动脉穿刺。对照组：取维库溴胺0.1 mg/kg, 咪唑安定0.08 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/ kg、丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉诱导, 气管插管后接呼吸机对呼吸进行控制, 用丙泊酚4 mg/(kg·h),1%异氟烷维持麻醉, 间断取舒芬太尼和维库溴胺静脉推注。观察组：本组选取病例硬膜外穿刺在T12-L1处进行, 于头端置管, 取2%利多卡因作局麻药, 切皮前5 min给予咪唑安定0.07 mg/kg静注, 取丙泊酚1.5 mg/kg气腹前2 min静注, 术中持续泵入4 mg/(kg·h),面罩吸氧, 保持患者安静, 可自主呼吸, CO2气腹压力12 mmHg。手术结束15 min后两组均清醒, 对照组行拔管处理。

1.3 指标观察 于麻醉诱导前、达12 mmHg气腹压力5、30 min及术毕放气后10 min血压心率(HR)、二氧化碳分压(PaCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版, 组间计量数据采用( x-±s)表示, 计量资料行t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组HR手术前后变化不明显(P＞0.05), 气腹5 min观察组HR高于对照组(P＜0.05)。气腹5、30 min及放气10 min观察组SBP均低于麻醉前(P＜0.05), 对照组SBP、DBP在气腹5 min明显升高(P＜0.05), 放后10 min DBP仍高于麻醉前(P＜0.05)。组间pH均无明显变化(P＞0.05), 气腹后两组PaCO2均有升高显示。见表1。

表1 两组BP、PaCO2、HR、pH各时间点变化比较( x-±s)

3 讨论

腹腔镜手术因气腹建立, 在一定程度上增加了腹内压,对腹内血管有压迫作用, 明显增加了早期体循环阻力, 至机体在中后期逐步适应气腹的机械性压迫, 部分血流动力学参数渐趋恢复。本组研究中, 对照组气腹5 min BP呈显著升高表现, 特别是DBP至术后仍较麻醉前高, 气腹30 min SBP升高恢复。观察组BP在气腹5 min变化不明显, 气腹30 min有降低表现, 放气后10 min仍较麻醉前低, 组间BP变化对照组全麻应激刺激较强, 使机体内皮系统功能异常受影响所致, 增加了内皮素的释放, 且一氧化碳相应减少相关。而观察组BP较麻醉前低, 与交感神经张力在硬膜外阻滞区域下降, 腹腔内血管扩张, 降低了周围血管组力相关。气腹早期观察组HR较对照组增快, 表明硬膜外麻醉对CO2气腹对腹膜和气腹的压迫式牵张诱导的外周伤害性刺激并不能完全阻滞。CO2易于吸收, 气腹后两组PaCO2均呈升高显示, 但pH无明显变化, 表明两种麻醉方案对CO2的吸收均不能抑制,故腹腔镜手术时间不宜过长, 气腹压力不宜过高。

综上所述, 腹腔镜下腹部手术采用硬膜外麻醉较全麻对二氧化喘气腹和手术刺激引起的应激反应可更好抑制, 费用低, 对心血管影响较小。

［1］ 马国学,陈雪华,李民.硬膜外麻醉在小儿腹腔镜疝环扎术应用的研究.河北医药,2012,34(1):81-82.

［2］ 廖增定,邓军,冯熙颖,等.小剂量氯胺酮复合丙泊酚硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾炎切除术中的应用.微创医学,2013(1):94-95.

450006 河南省直第三人民医院麻醉科