甲氨蝶呤联合米非司酮应用于异位妊娠保守治疗的临床疗效观察

喻萍

甲氨蝶呤联合米非司酮应用于异位妊娠保守治疗的临床疗效观察

喻萍

目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮应用于异位妊娠保守治疗的临床疗效。方法 选取2011年2月～2013年2月本院收治的异位妊娠行保守治疗的患者80例作为研究对象, 按照随机数表法将患者随机分为观察组和对照组, 每组各40例。观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 对照组单独应用米非司酮治疗, 比较两组患者临床疗效。结果 观察组总有效率显著优于对照组, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮应用于异位妊娠保守治疗临床疗效明确且不良反应少,是一种理想的治疗方案。

甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠

异位妊娠是一种常见妇科急腹症, 近年来发病率呈上升的趋势。异位妊娠多发生于输卵管, 以往多采行输卵管切除术治疗。此法治疗异位妊娠虽疗效可靠, 但对患者损伤较大,对于早期发现无生命危险的患者实施手术欠妥当［1］。目前,随着B超技术的进步及基本生育知识的普及, 早期异位妊娠未破裂出血的检出率大大的提高, 为异位妊娠药物保守治疗提供了机会［2］。为了探讨药物保守治疗的临床疗效, 本研究将80例早期异位妊娠患者分别采用两种药物治疗方案治疗,对比分析两组的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年2月本院收治的异位妊娠行保守治疗的患者80例作为研究对象, 按照随机数表法将患者随机分为观察组和对照组, 每组各40例。入选标准：复合移位妊娠诊断标准且具有药物治疗指征, 包括血HCG水平≤3000 U/L, 肿块直径＜5 cm等；无心、肝、肾等严重器质性病变, 生命体征平稳。其中观察组年龄19～33岁,平均年龄(27.1±7.4)岁；停经30～62 d, 平均(25.2±8.9)d；B超提示包块直径3.2～4.5 cm。对照组年龄19～35岁, 平均年龄(27.5±8.1)岁；停经30～64 d, 平均(24.3±9.1)d；B超提示包块直径3.3～4.7 cm。两组患者在年龄、肿块大小方面, 停经时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有良好的可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行肝肾功能、血尿常规等检查。明确保守治疗指征后, 对照组采取口服米非司酮片(国药准字号H10950003)治疗,75 mg/次,2次/d。观察组在对照组的基础上注射甲氨蝶呤(国药准字号H31021683)治疗,剂量为20 mg/次,1次/d,5 d为一个疗程。每个疗程之间间隔5 d。治疗期间注意观察患者阴道出血、腹痛等情况。治疗过程中, 每半周检测患者的血β-HCG水平及盆腔包块大小。

1.3 临床疗效评级标准 治疗2个疗程后, 根据患者的β-HCG水平及盆腔包块大小评价治疗效果。痊愈：血β-HCG水平每周下降＞15%直至正常水平, 超声检查提示包块缩小30%以上或消失, 患者阴道流血、腹痛等临床症状消失；有效：血β-HCG水平每周下降＞15%可继续治疗或血β-HCG水平每周下降＜15%但病情稳定仍可继续药物治疗, 超声检查提示包块缩小, 患者阴道流血、腹痛等临床症状消失；无效：血β-HCG水平每周下降＜15%或升高, 超声检查提示包块大小无明显变化, 患者阴道流血、腹痛等临床症状加重或出现内出血征象。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计分析, 两组临床疗效比较采用χ2检验, 设定检验标准为P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈23例, 有效15例, 无效2例, 总有效率95.0%；对照组痊愈16例, 有效16例, 无效8例, 总有效率80.0%。两组比较, 观察组总有效率显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。两组患者在治疗过程中均未出现明显不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

3 讨论

异位妊娠指的是受精卵于子宫以外的部位着床, 异位妊娠患者受精卵多着床于内壁黏膜及黏膜下组织等较薄的组织, 孕卵发育到一定程度后就有可能导致输卵管破裂出血,病情凶险, 甚至有可能导致患者死亡。随着现在患者妊娠后早期检查意识的提高, 大部分异位妊娠可在早期通过B超等手段检查出来, 为患者进行保守治疗, 提供了条件。相对于手术治疗, 保守治疗具有损伤小、保留生育功能等优点, 对于早期异位妊娠未破裂出血且有生育要求的患者具有重要意义。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂, 具有较强的抗孕酮作用, 从而使蜕膜、绒毛组织变性、坏死、分离。此外, 米非司酮还可抑制滋养细胞的增殖, 降低黄体生成素水平, 从而抑制胎儿生长促进死胎的排出。甲氨蝶呤是一种叶酸类抗代谢药, 其主要通过与细胞内的二氢叶酸还原酶结合从而阻断四氢叶酸的生成, 抑制核苷酸的合成, 最终抑制胚胎滋养细胞的增生, 达到使胚胎脱落死亡的作用。有研究指出, 单一使用一种药物存在局限性, 联合用药具有优势互补的作用。本组研究中, 观察组痊愈23例, 有效15例, 无效2例, 总有效率95.0%；对照组痊愈16例, 有效16例, 无效8例, 总有效率80.0%。观察组总有效率显著优于对照组(P＜0.05), 联合用药在临床疗效方面具有明显的优势。

综上所述, 甲氨蝶呤联合米非司酮应用于异位妊娠保守治疗临床疗效明确且不良反应少, 是一种理想的治疗方案。

［1］ 江庆霖,刘德顺,周辉, 等.甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察.实用妇产科杂志,2006,22(4):213-215.

［2］ 何静,杨洋,李华丽, 等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察.实用妇产科杂志,2012,28(12):1042-1044.

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