CPAP联合氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效观察

张宏伟

CPAP联合氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的临床疗效观察

张宏伟

目的 探讨CPAP与氨茶碱联合治疗早产儿呼吸暂停的疗效。方法2011年1月～2013年6月本院一共收治了46例早产儿呼吸暂停病例, 按照患儿家长意愿分为对照组和观察组, 各23例。对照组给予氨茶碱治疗, 观察组在对照组的基础上采用鼻塞式CPAP呼吸机治疗, 通过观察两组患儿临床症状的改善来评定治疗效果。结果 观察组治疗后的pH、SaO2、PaO2、PaCO2等血气指标优于对照组(P＜0.05)。对照组有效治疗率为73.9%, 观察组有效治疗率为91.3%, 组间有效治疗率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 CPAP与氨茶碱联合治疗早产儿呼吸暂停的疗效显著, 有效降低呼吸暂停的发作频率, 值得临床推广应用。

CPAP；氨茶碱；早产儿呼吸暂停

呼吸暂停是早产儿中的一种常见症状, 发病率高, 其发生与胎龄成反比, 在早产儿中发病率为23%, 在极低体重小儿中是49%, 而在胎龄为28～29周的小儿中是90%［1］。呼吸暂停(apnea of prematurity,AOP)指呼吸停止≥20 s, 或呼吸停止＜20 s, 但同时伴有心率减慢(＜100次/min), 及(或)出现青紫、肌张力低下。临床表现为紫绀、肌张力低下、血压下降、心率低于100/min、血氧饱和度降低、甚至猝死。本文将探讨持续气道正压通气(CPAP)与氨茶碱联合治疗早产儿呼吸暂停的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1月～2013年6月本院一共收治了46例早产儿呼吸暂停病例, 均符合《实用新生儿学》的诊断标准［2］, 并排除新生儿窒息、抽搐、体温不稳定、胃食管反流、血钙血糖代谢紊乱等患儿。本治疗过程经医院伦理委员会批准, 患儿家长签订了知情同意书,46例病例按照患儿家长意愿分为对照组和观察组, 各23例。对照组中男15例, 女8例,胎龄在30～35周, 日龄为2～6 d, 平均(3.1±0.2)d, 出生体重为1005～2400 g, 平均(1504.0±480.9)g；观察组中男14例, 女9例, 胎龄在31～35周, 日龄为2～6 d, 平均(3.2±0.3)d, 出生体重为1010～2395 g, 平均(1500.7±462.1)g。两组患儿的一般资料(性别、胎龄、日龄、出生体重等)对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿在入院后均在保温箱内保温、预防感染、头罩式吸氧、维持血糖和酸碱平衡、保持呼吸通畅、实行心电监护和呼吸监护, 若出现皮肤青紫, 则应该立刻气囊加压输氧, 并检测血糖、动脉血气以及血电解质。对照组给予氨茶碱治疗,5 mg/kg静脉滴注, 在12 h后调整剂量为2 mg/kg, 每隔8～12小时给药1次。观察组在对照组的基础上采用鼻塞式CPAP呼吸机治疗, 呼吸机压力参数初设为0.38～0.59 kPa (3～6 cm H2O), 吸氧浓度为21%～40%。

1.3 疗效评定［3］显效：患儿接受治疗的48 h后, 其呼吸暂时发作停止并节律正常；有效：患儿接受治疗的72 h后,其呼吸暂停的发作次数明显减少并有效改善节律；无效：患儿接受治疗的72 h后, 其呼吸暂停的发作次数并没有减少,甚至增加。有效治疗率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法 本文中的数据采用SPSS17.0 软件进行统计, 计量资料以( x-±s)表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验。P＞0.05表示差异无统计学意义；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血气分析 观察组治疗后的pH、SaO2、PaO2、PaCO2等血气指标优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果对比 对照组有效治疗率为73.9%, 观察组有效治疗率为91.3%, 组间有效治疗率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿的血气分析( x-±s)

表2 两组治疗效果对比［n (%), %］

3 讨论

早产儿呼吸暂停机制可能与中枢神经系统以及呼吸中枢的发育程度相关：早产儿的胎龄不足, 其中枢神经系统的发育尚未完善, 仍处于抑制阶段, 包括肺部在内的呼吸器官的发育成熟时间较晚；脑干神经元的传入冲动较少, 其呼吸中枢中的传出冲动则更少, 引起呼吸暂停, 一旦患儿处在酸中毒以及低氧情况时, 患儿的呼吸中枢感受器对于CO2浓度增加的敏感反应反而降低, 容易出现呼吸暂停［4］。而继发性呼吸暂停的发病则常见于以下：败血症、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等感染性疾病；组织供氧不足；低血糖、高血钠、低血钠、低血钙、酸中毒等代谢紊乱；中枢神经系统的功能性紊乱；由于周围环境温度偏低或者偏高, 导致小儿出现低体温或者发热；母亲使用的麻醉止痛药的用量过度；高胆红素血症并发核黄疸。氨茶碱是治疗呼吸暂停的常用药, 它能够阻止胞内的cAMP水解, 并增加cAMP在组织中的浓度, 进而刺激患儿的呼吸系统, 增强呼吸中枢对于CO2的敏感程度,有效改善心脏功能以及增加脑部供氧量, 有效降低呼吸暂停的发作次数［5］。同时, 氨茶碱还能刺激膈肌收缩, 有效防止膈肌疲劳。但是氨茶碱治疗的血药浓度较窄, 血药浓度不稳定, 波动范围大, 需要定时监测, 且该药的治疗浓度和产生中毒的浓度相近, 易发生中毒, 同时该药容易引起低血压、烦躁、惊厥、心动过速、腹胀高血糖、尿量增多等不良反应,安全性较差。鼻塞式持续性正压通气CPAP, 是利用呼吸机经过鼻塞向气道内输送正压气流, 确保呼吸周期中气道维持正压通气, 避免气管插管所造成的并发症, 可以提高功能残气量, 有效防止呼吸肺泡的陷团, 有效减少肺内分流, 有效改善患儿的通气/血流比率, 增强换气效能, 具有简便性、无创性、有效性等特点, 有效辅助早产儿呼吸暂停的治疗［6］。本文中利用CPAP与氨茶碱配合治疗AOP患儿取得了良好效果, 改善患者的呼吸障碍, 值得临床推广应用。

［1］ 刘艳. 纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停疗效观察.中国医学创新,2011,8(3):63-64.

［2］ 金汉珍,莫德现,宫布吉. 实用新生儿学.第2 版.北京:人民卫生出版社,1998:175-180.

［3］ 王启萍. 纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停30例疗效观察.中国当代医药,2012,19(25):96-97.

［4］ 曲德勇,李慧. 早产儿呼吸暂停发病机制及治疗进展.泰山医学院学报,2013,34 (3):233-235.

［5］ 孙鹏超. CPAP联合应用氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停疗效观察.医学理论与实践,2011,24(3):313-315.

［6］ 魏新强. 氨茶碱联合 CPAP 呼吸机治疗早产儿频发呼吸暂停疗效观察.大家健康,2012,6(9):28-30.

233600 安徽省涡阳县人民医院儿科