老年患者静脉输注脂肪乳外渗的预防及护理

陈梅花 刘燕

脂肪乳是临床经静脉输注的常用药物, 它能够供给机体所需的热量, 有效改善机体的营养状况, 但由于脂肪乳是高渗溶液, 性状黏稠, 静脉滴注时有一定阻力, 多次使用, 较易发生静脉滴注药物外渗现象, 一旦发生外渗, 不易吸收, 局部出现疼痛、肿胀甚至造成组织纤维化及坏死［1］。临床上常用的10%或20%的脂肪乳, 适用于需要高热量患者、肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的患者, 以补充适当的热量和必需脂肪酸。在使用的过程中护士不严格掌握脂肪乳的用量、输液速度、输注静脉选择不当等, 都容易使脂肪乳发生外渗, 并可能导致严重后果。

1 临床资料

2012年6月～2013年12月, 在本科行脂肪乳静脉滴注的老年患者有209例, 共发生外渗5例, 外渗率为2.3%, (2011年度脂肪乳外渗率为5.1%), 其中3例发生在手背, 1例发生在前臂内侧, 1例发生在右内踝上侧, 外渗范围分别为1～2 cm、2～4 cm不等。对外渗部位均使用聚维酮碘软膏外敷, 每日换药, 经3～5 d后痊愈。

2 护理

2.1 掌握药物相关知识 脂肪乳剂系脂溶性液体, 内含注射用大豆油, 卵磷脂及注射用甘油, 较黏稠, 在血管内滴注有一定的阻力, 药液吸收慢, 易造成静脉炎, 药液一旦渗出到皮下组织, 很难吸收, 如不及时处理极易导致皮肤坏死［2］。

2.2 局部表现 脂肪乳为高渗性药物, 经外周血管输注时容易发生外渗。外渗后会导致局部皮肤出现红肿、胀痛、烧灼痛、刺痛感, 有硬结或水疱甚至坏死, 应立即给予相应的处理。

2.3 护理措施

2.3.1 严格执行操作规程 输注过程严格执行无菌技术操作规程及手卫生, 要求护士操作熟练, 选择粗、直的血管,避免使用头皮钢针, 应选用22号或24号浅静脉留置针, 尽量选择上肢静脉穿刺, 穿刺成功见回血后再进针2～3 cm, 保证针头在的2/3保留在血管内, 避免在偏瘫、感觉障碍的肢体及关节处进行穿刺。

2.3.2 选择深静脉穿刺置管术 患者长期输注静脉高营养时, 根据情况建议选择各种深静脉置管术, 以减少药物对血管的刺激, 利于药物的吸收、防止药液的外渗。

2.3.3 控制输液速度 静脉滴注最初10 min为20滴/min,如无不良反应出现, 以后可逐渐加快滴注速度, 30 min后维持在40～60滴/min。缓慢均速, 最好使用输液泵。

2.3.4 加强巡视 严格交接班、多巡视、多观察、多交待、及时发现及时处理, 观察穿刺部位有无外渗, 肿胀。脂肪乳避免在刺激性强的液体后输入, 一般与能量组液体和氨基酸先后输入, 既保证了营养的吸收, 且减少了脂肪乳对血管的刺激［3］。如果在最后输注, 应使用生理盐水进行脉冲式冲管将针尖处的脂肪乳冲净, 以减少拔针后对局部组织的刺激。

2.3.5 外渗处理 输注脂肪乳的过程中, 一旦发现外渗, 立即停药, 分离输液器, 保留穿刺的针头, 然后使用无菌注射器尽可能抽吸外渗至血管外的药物后尽快拔出针头, 压迫针眼处3～5 min。评估损伤程度, 抬高患肢, 立即使用湿冷敷30 min, 然后局部给予冷盐水清洗后外涂聚维酮碘乳膏并给予保鲜膜覆盖, 换药2次/d, 并观察局部情况。经过处理, 其中3例患者24 min后, 2例患者48 min后, 外渗局部红肿热痛明显减轻；5例外渗患者5 d内局部皮肤完成恢复正常,未发生皮肤坏死等严重后果。

2.3.6 加强护理人员的责任心和患者的健康教育, 降低药物外渗的风险, 确保患者用药安全。

3 讨论

聚维酮碘乳膏的主要成分为每克含聚维酮碘100 mg, 辅料为聚乙二醇, 碳酸氢钠。药理作用为消毒防腐剂, 对多样细菌、芽孢、病毒、真菌等有杀灭作用。作用机制是接触创面或患处能解聚释放出所含碘发挥杀菌作用, 对组织刺激性小, 而且具有活血化瘀、去腐生肌, 能改善创面及周围皮肤血液循环, 增强局部免疫力, 不受血液、脓液、乳皂和pH值的影响, 又由于是膏剂, 能紧贴创面, 既能保持创面的药物浓度, 又能有效隔绝细菌和创面的接触。保证创面不受污染,减少感染的机会［4］。

［1］张春红.新鲜马铃薯片贴敷治疗脂肪乳外渗的护理.医学信息,2011, 24(3):1369.

［2］张宪莉, 梁会雁, 孔玉贤.老年患者静脉滴注脂肪乳剂外渗的预防及护理.职业与健康 , 2007, 23(3):232-233.

［3］刘寒妮.新生儿脂肪乳外渗的临床观察护理剂预防.中外医疗,2011(12):157.

［4］黎卫.聚维酮碘乳膏治疗II度以上褥疮效果观察.中华临床医护月刊, 2011, 8(5)22-23.