上环失败后人流妇女服短效避孕药的临床观察

宋红艺

上环失败后人流妇女服短效避孕药的临床观察

宋红艺

目的 探讨上环失败后人工流产妇女立即口服短效避孕药—去氧孕烯炔雌醇片的临床意义。方法 将放置宫内节育器失败后行人工流产的妇女200例按术后采取避孕方式分为两组, 观察组术后立即口服去氧孕烯炔雌醇避孕, 对照组采取其他方法避孕。观察两组术后出血及月经情况, 避孕效果及不良反应4个周期。结果 观察组术后出血少、出血时间短、月经恢复更快、避孕效果好及不良反应少。结论 上环失败后人工流产妇女服短效避孕药的效果显著, 是安全有效的首选避孕方法。

上环失败；人工流产；口服；去氧孕烯炔雌醇；避孕药

人工流产是作为避孕失败的补救措施, 人工流产不仅对妇女身体造成伤害, 还会造成一定程度上的心理创伤。由于人流后妇女身体虚弱, 抵抗力差, 且流产后再次妊娠的风险较高, 反复流产或流产后处理不当, 均可能会引起多种并发症, 给妇女、家庭、社会带来诸多不良影响。因此流产后必须采取适当的避孕措施。而长效措施放置宫内节育器不失为生育过孩子妇女的一种较好的长效节育措施, 但对于反复掉环、带环孕或上环后身体不适应者来说, 口服去氧孕烯炔雌醇(商品名妈富隆)短效避孕药是人工流产后避孕的最佳选择。本文通过观察200例上环失败妇女人工流产后立即口服复方短效避孕药妈富隆进行临床观察, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月~2012年12月在本站自愿进行人工流产的妇女, 且都因上环失败后意外怀孕,要求行人工流产手术终止妊娠妇女作为研究对象。年龄为(29.6±5.91)岁, 停经时间(50.12±14.18)d, 妇科及B超检查均为宫内妊娠, 身体健康, 无人工流产禁忌证。按流产后自愿选择避孕方法随机将200例分为两组, 观察组100例无避孕药绝对或相对禁忌证, 采取口服短效药妈富隆避孕；对照组100例采取其他方法避孕。

1.2 方法 两组都在服务站施术, 术后交代注意事项、随访时间, 由专人电话和来站回访形式随访。观察组于人工流产术后当天开始口服妈富隆片, 每晚睡前口服1片, 连服21 d后停药7 d, 停药的7 d中会有月经来潮。然后在停药的第8天开始服用下1周期的妈富隆, 连续服4个周期；对照组人工流产术后常规肌内注射缩宫素1次10 U,口服头孢类抗生素3 d及口服产妇康颗粒7 d, 预防感染和促进子宫恢复。1个月后采取外用安全套或避孕膜等其它方法避孕4个周期。在术后第14天进行B超检查子宫内膜, 在1、4周期进行随访,随访的内容包括术后阴道出血、月经恢复、月经异常、子宫内膜恢复、腹痛、避孕方法副作用以及再次妊娠等。

1.3 观察指标 ①术后阴道出血量和出血时间：出血量与平时月经量比较, 实际记录术后出血的天数；②下腹痛的情况：术后2个月内腹痛情况。③月经复潮的时间和月经恢复的情况：周期是否规律、有无痛经、闭经；④子宫恢复情况：术后2周B超观察子宫内膜厚度；⑤避孕失败的例数；⑥药物避孕的不良反应情况：头晕、头痛、恶心、月经不调、体重增加等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所得数据进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 一般情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 术后阴道出血量、出血时间及腹痛 观察组术后出血量少于平素月经量者, 观察组少于对照组(P<0.05)；观察组出血持续时间明显短于对照组(P<0.05), 差异有统计学意义。术后2个月内出现下腹痛的比率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 B超检查 术后2周B超检查子宫内膜厚度, 观察组内膜厚度为(7.9±2.3)mm高于对照组(5.5±2.3)mm, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 月经恢复情况及避孕效果 观察组人工流产术后出现月经复潮时间短于对照组(P<0.01), 出现月经周期规则比率高于对照组(P<0.05)；避孕效果,观察组有1例流产后4个月因腹泻服药失败而妊娠;对照组有6例在流产后2~4个月妊娠, 其中用避孕套1例, 避孕膜1例,安全期和其他方法避孕4例。两组妊娠率差异有统计学意义(P<0.05)。出现闭经、痛经的比率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 对象一般情况比较( x-±s)

表2 两组对象术后阴道流血情况、出血时间和腹痛比较

表3 两组对象术后月经情况和避孕效果比较

2.5 不良反应 观察组中出现恶心、呕吐3例、头痛1例、点滴出血2例、乳房胀痛2例, 经耐心咨询及对症处理后症状缓解；服药前后体重无明显改变现象, 服药人员服药4个周期后查血常规、血脂及肝、肾功能均正常。

3 讨论

随着人工流产数量的逐步上升, 重复人工流产所占比例也不断增加。人工流产次数越多, 近期和远期并发症后遗症发生率也越来越高［1］。规范医疗机构流产后服务, 降低并发症［2］, 首先是指导广大育龄妇女如何选择安全高效的适合自己的避孕方法, 降低人工流产数量, 从源头上降低流产并发症的发生。人工流产后常见并发症有出血、感染、月经不调、宫腔粘连等［3］。在工作中常遇到上环失败后的育龄妇女再次上环不适宜也不能接受, 为她们提供及时有效的避孕咨询和避孕措施, 是非常有必要的, 口服妈富隆短效药避孕是最佳选择。

短效口服避孕药的避孕效果近100%, 它含的雌孕激素既能维持子宫内膜的完整, 减少出血量, 治疗月经不调；又能有效地抑制子宫内膜生长, 降低前列腺素和加压素水平, 从而缓解痛经程度治疗痛经。短效避孕药中的孕激素可增加宫颈黏液的黏稠度, 形成黏液栓子, 隔绝阴道和子宫腔, 从而防止细菌上行到子宫腔, 预防盆腔感染［4］。口服避孕药不受人工流产方式限制, 也不受人工流产并发症限制(如感染、出血、损伤), 不影响生育能力和后代健康, 临产上手术或药物流产的当天即可服用。

妈富隆是计划生育部门经常使用的复方短效口服避孕药, 每片含去氧孕烯0.15 mg, 炔雌醇30 μg, 其中去氧孕烯是一种高选择性孕激素, 能有效抑制卵泡生长和排卵。其雄激素含量低, 可以降低静脉血栓的发生风险, 服用期间恶心、呕吐、乳房胀痛等副反应明显减少, 对体重也几乎没有影响。此外妈富隆的雌激素活性极低, 能显著改善痤疮、多毛等症状［5］。本文结果显示观察组100例于人工流产术后立即口服短效避孕药—妈富隆片, 其出血量、出血时间、月经恢复时间与对照组差异有统计学意义, 由于药物加速了子宫内膜修复, 出血量、出血时间明显减少；首次月经复潮时间明显缩短,考虑与停用避孕药导致撤退性出血有关［6］。观察4个周期避孕效果有效率近100%。对照组中由于不适宜再次放置宫内节育器, 又不能坚持有效地应用避孕套、避孕膜而采取安全期和体外排精方法避孕, 有6例妊娠, 其中有1例未复经即妊娠, 增加了人流的风险。另外服药后虽有较轻微的不良反应, 但经咨询及对症处理后3个月症状缓解或消失, 临床续用率高。综上所述, 由于妈富隆含雌激素剂量低, 孕激素种类不断更新, 不良反应少, 避孕效果可靠, 同时还具有避孕以外的诸多益处, 受到广大育龄妇女的欢迎, 是安全有效的首选避孕方法, 值得推广。

［1］ 程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用.实用妇产科杂志, 2007,23(7):387-389.

［2］ 程怡民.中间重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇产科和产科杂志, 2004,20(9):571.

［3］ 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:374.

［4］ 韩字研,马黔红.人工流产后服务.中国实用妇科等产科杂志, 2009,10(25):747-749.

［5］ 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2005:393.

［6］ 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2004: 2838-2862

2014-03-17］

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