羟考酮控释片治疗老年肿瘤患者中重度癌痛的临床研究

闫琳 巴楠 吴敏 代醒 师广勇

羟考酮控释片治疗老年肿瘤患者中重度癌痛的临床研究

闫琳 巴楠 吴敏 代醒 师广勇

目的 观察盐酸羟考酮控释片治疗老年肿瘤患者中重度癌痛情况。方法 收集42例伴有中重度癌痛肿瘤老年患者, 使用盐酸羟考酮控释片, 逐步调整剂量, 直至达到疼痛缓解, 对疗效、副作用及生活质量等进行评价。结果 95%中度疼痛患者疼痛得到缓解, 90.9%重度疼痛患者疼痛得到缓解, 71.4%患者生活质量得到了显著改善, 不良反应较轻。结论 盐酸羟考酮控释片能用于老年患者治疗中重度癌痛。

盐酸羟考酮控释片；老年；中重度癌痛

癌性疼痛是影响肿瘤患者生活质量的重要因素, 也是其常见的不适症状及求诊原因。据文献统计, 对于晚期癌症患者, 约50%~90%患者会合并疼痛［1］。为减轻患者的痛苦,提高其生活质量, 根据WHO三阶梯止痛原则, 临床工作多使用阿片类药物治疗中重度癌痛, 现将作者工作中使用盐酸羟考酮控释片治疗42例中晚期老年癌症患者结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经病理学或细胞学证实的高龄老年肿瘤患者, 无严重心肝肾疾病。排除有精神或心理疾病不能配合治疗及疗效评估者, 治疗前均签署治疗同意书。42例患者中男性24例, 女性18例。患者年龄60~74岁, 中位年龄69岁,中度疼痛20例, 重度疼痛22例。

1.2 治疗方法 患者均给予口服盐酸羟考酮控释片治疗。初始剂量为10 mg/次, 12 h/次；采用VAS疼痛评 分, 在用药期间患者的镇痛效果进行评价。通过滴定方法对剂量进行逐步调整, 每24小时增加量控制在50%~100%, 将患者VAS疼痛评分控制在3分之下, 出现爆发痛时, 及时给药即释吗啡处理。

1.3 癌痛评分标准 采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评价。0~10分代表患者的疼痛程度, 分数越高,表示疼痛越剧烈。评价标准为：无痛0分；轻度疼痛：0~3分；中度疼痛：3~7分；重度疼痛：7~10分。治疗效果：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、无效(NR)4级。

1.4 生活质量评分 记录患者症状及体征的变化, 生活质量及体力改善情况采用通用的Karnofsky计分标准判断治疗前后的变化。提高超过10分者为改善, 下降超过10分者为恶化, 提高或下降少于10分者为稳定。

2 结果

2.1 疼痛缓解情况 42例患者使用盐酸羟考酮后, 多数患者疼痛得到控制, 患者使用有效率RR为(CR+PR+MR)%：中度疼痛为95.0%, 重度疼痛为90.9%。具体情况见表1。

表1 高龄老年肿瘤患者使用盐酸羟考酮控释片疗效情况(n, %)

2.2 不良反应 42例患者均未有严重不良反应出现, 患者不良反应主要表现为：腹胀、便秘患者出现19例, 给予通便药物后排便困难解决；出现6例恶心、2例呕吐患者, 经给予止吐后症状缓解；排尿困难出现3例, 导尿术后缓解。无精神及身体依赖者发生, 无明显肝肾损害发生。

2.3 生活质量评价 盐酸羟考酮控释片使用2周后, 对患者生活质量评分进行评价：改善者为30例(71.4%), 稳定者为10例(23.8%), 恶化者为2例(4.76%)。

3 讨论

对于临床医师来讲, 提高中晚期癌症患者的生活质量是主要的工作任务。研究表明, 肿瘤引起疼痛的原因包括以下几个方面：局部癌细胞浸润、脏器转移侵犯、压迫刺激神经、骨转移破坏等［2］。由于癌痛对患者生活质量有重要的影响,加之我国进入老龄化社会因素, 寻找安全有效、毒副作用轻微的阿片类药物, 对于临床治疗更具意义。

盐酸羟考酮控释片是一种新型的强阿片类镇痛药, 多项国内报道显示, 对于癌痛的控制率可达到80%~100%。该药具有即释和控释两种释放方式, 既能迅速起效、快速镇痛,又能持续镇痛约12 h, 并且也可作为滴定过程中的常规用药。作者采用该药治疗中晚期老年肿瘤老人, 研究结果表明：盐酸羟考酮控释片对于目标人群中度癌痛有效率为95.0%, 重度癌痛为90.9%, 显示了较好的治疗效果。

关于盐酸羟考酮控释片的药理研究显示：羟考酮主要作用部位是中枢神经系统, 其次是平滑肌。其作用主要是镇痛,可引起恶心、呕吐、胃肠蠕动降低、尿潴留等［3,4］, 这与工作中发现的该药副作用一致。老年患者由于全身器官功能受损, 采用逐渐调整止痛剂量、严密监测生命体征等方法, 在临床中未发生严重的药物不良反应, 大多数患者生活质量得到了显著改善, 副作用经预防和对症治疗后绝大多数均能治愈或缓解。

综上所述, 盐酸羟考酮控释片能用于老年癌症患者治疗中重度癌痛, 在严格把握适应症、认真监测不良反应前提下,可以安全、有效提高患者的生活质量, 达到良好的止痛目的。

［1］ 曹军宁.肿瘤内科治疗学.北京：人民军医出版社, 2004:405.

［2］ 孙燕, 石远凯.临床肿瘤内科手册.第5版.北京：人民卫生出版社, 2009:139-143.

［3］ 柴枫, 潘宏铭.羟考酮控释片治疗中重度癌痛72例的临床观察.中国肿瘤临床, 2009,36(21):1213-1215.

［4］ 徐瀚峰, 郑勤, 张全安,等.盐酸羟考酮控释片不同给药方式治疗中重度癌性疼痛的疗效比较.实用癌症杂志, 2010,25(5): 533-534.

2014-03-14］

475003 郑州大学第五附属医院肿瘤内二科