阿维A及复方甘草酸苷片联合NB-UVB治疗中重度银屑病疗效观察

李艳峰

阿维A及复方甘草酸苷片联合NB-UVB治疗中重度银屑病疗效观察

李艳峰

目的 对阿维A及复方甘草酸苷片联合NB-UVB治疗中重度银屑病的临床疗效进行观察以及研究。方法 选取62例中重度银屑病患者, 所有患者均符合银屑病的诊断标准, 且均为PASI评分≥10, 皮损面积＞10%的中、重度患者, 现将其随机分为治疗组和对照组, 治疗组34例, 对照组28例,对照组给予复方甘草酸苷片以及阿维A进行治疗, 治疗组则在此基础上给予NB-UVB治疗,8周后对其临床疗效进行观察。结果 治疗组痊愈22例, 显效7例, 进步4例, 无效1例, 总有效率为85.29%；对照组痊愈10例, 显效8例, 进步4例, 无效6例, 总有效率为64.29%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 阿维A及复方甘草酸苷片联合NB-UVB治疗中重度银屑病疗效显著、安全可靠。

复方甘草酸苷片；阿维A；窄谱中波紫外线；银屑病

银屑病是一种较为常见的慢性炎症性皮肤病, 极易复发,其发病机制目前尚不明确, 可能与遗传因素、环境因素、免疫因素等有关。作为一种顽固性皮肤病, 治疗方法多, 效果不一, 尤其是中重度银屑病的治疗比较棘手, 存在治疗周期长, 花费大, 效果不确切等问题, 本科从临床选取62例中重度银屑病患者患者作为研究对象, 应用阿维A及复方甘草酸苷片联合NB-UVB治疗中重度银屑病对其进行治疗, 并对临床效果进行了统计和分析。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年5月～2013年5月接收的62例中重度银屑病患者作为研究对象。其中男36例, 女26例, 平均年龄为(38±2)岁, 病程3～15年, 所选研究对象均符合银屑病诊断标准, 且皮损面积＞10%及PASI评分不＜10;排除伴有严重感染及免疫性疾病、肝肾功能损伤及处于妊娠期患者。现将全部患随机分为治疗组和对照组, 分别对其临床疗效及不良反应进行评价。

1.2 治疗方法 对照组给予复方甘草酸苷片(日本米诺发源制药株式会社)3片,3次/d, 阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司)20～30 mg/d；治疗组则在此基础上使用KN-4004型紫外线光疗仪(科诺医学设备有限公司)全身照射,照射的初始剂量0.3 J/cm2,3次/周, 每次增加15%～20%的照射剂量。照射过程中患者需要佩戴防紫外线的眼罩, 同时遮盖住生殖器等重要部位, 两组患者均治疗8周, 治疗后分别观察其疗效。

1.3 疗效评定标准 采用PASI对银屑病患者治疗前后进行评分, 据其疗效指数(疗效指数= 治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%), 基本治愈：疗效指数＞90%；显效：疗效指数＞60%；进步：疗效指数＞20%；无效：疗效指数＜20%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 从2组患者的临床疗效比较得出治疗组总有效率为85.29%；对照组总有效率为64.29%, 治疗组的效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表1。

表12 组患者的临床疗效比较［n, (%)］

2.2 不良反应 治疗组和对照组比较, 均有不同程度的皮肤黏膜干燥脱屑, 眼睛干涩等症状, 对症处理以后均能坚持治疗至疗程结束。对照组中有4例出现血脂升高,1例出现谷丙转氨酶升高,2例出现血压升高, 停药后均恢复正常。治疗组有4例出现照射部位皮肤红斑, 疼痛, 照射剂量降低或者间隔时间延长后症状缓解, 所有患者光照部位都出现色素沉积。

3 讨论

银屑病是一种较为常见皮肤病, 具有丘疹、点状出血、全身潮红、皮肤瘙痒、皮肤脱屑等临床症状, 可严重影响患者生活质量。现在该病治疗方法很多, 但大多治疗效果不明显、不良反应较多而且易复发。对待该疾病, 应做到早期诊断、早期治疗［1］。 尤其是中重度银屑病严重影响了患者的生活质量, 在治疗方面存在不规范使用免疫抑制剂和糖皮质激素等问题, 为探讨更为规范的治疗方案, 作者采用联合治疗的方法取得了较为显著地效果。

阿维A属于第二代人工合成的芳香A酸类药物, 可对患者表皮细胞的分化阶段进行调节, 通过减少角质向细胞的过度增生使患者表皮恢复正常, 除此之外, 还可一定程度的控制炎症反应的发生, 在治疗银屑病和角化不良皮肤病方面取得显著疗效［2］。国外还有研究显示, 维A酸可抑制Th17细胞的分化和增殖, 并且这种抑制作用无论在体内还是体外可发生, 维A酸这种直接的抑制作用可以直接使患者T细胞转化为Treg, 从而对患者的Th17细胞和Treg细胞的相互平衡进行调节。虽然其疗效可观, 但不良反应较多, 主要是致畸,皮肤黏膜干燥, 血脂异常, 肝功损伤等副作用。本次治疗方案中20～30 mg/d的剂量大部分患者能够耐受其副作用, 未见严重不良反应。

复方甘草酸苷片与1948年被日本研制成功, 具有类固醇样作用以及抗炎作用, 能够活化T细胞以及NK细胞, 具有免疫调节作用［3］。大量或者长期给药后可见到血压升高、低血钾、下肢浮肿、体重增加等症状, 对于有高血压的患者应引起重视, 但相对类固醇激素而言其不良反应少, 用药较为安全。

近年来NB-UVB被广泛的应用于银屑病的治疗中, 其波长为311nm, 穿透性强, 可达表皮深层并诱导T淋巴细胞凋亡,抑制表皮细胞DNA的合成, 从而抑制表皮细胞过度增生。它使用窄谱中波紫外线直接作用与皮肤患处, 过滤掉对皮肤有害的紫外线波段, 大大的降低了患者在使用光学疗法中被紫外线伤害的几率, 因此而被广大医生和患者接受。NB-UVB具有抑制朗格汉斯细胞的作用, 能减轻炎症反应NB-UVB短期的副作用有红斑、皮肤瘙痒、剂量过大时可有疼痛性红斑水疱, NB-UVB在治疗过程中可引起色素沉着, 在肤色较深的人种尤为明显［4］。本次观察发现NB-UVB在银屑病的治疗中副作用小, 患者依从性好。

本次研究结果显示治疗组和对照组的总有效率分别为85.29%、64.29%, 提示阿维A及复方甘草酸苷片联合NBUVB治疗中重度银屑病疗效更好, 不良反应较为轻微, 患者依从性好。由此可见, 阿维A及复方甘草酸苷片联合NBUVB治疗银屑病还具有较高的安全性, 值得临床推广应用。

［1］ 陈珊红,阿孜林.阿维A及复方甘草酸苷片联合NB-UVB治疗斑块型银屑病疗效观察.新疆医学,2012,4(42):88-90.

［2］ 金春玉,郑美花,朱莲花.阿维A联合复方甘草甜素片治疗寻常型银屑病疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2009,31(23):188-189.

［3］ 刘志刚,姜美英,曾敏帆.复方氟米松软膏和复方甘草酸苷片治疗皮炎湿疹临床疗效观察.江西医药,2009,9(44):909-910.

［4］ 商福明,张玉杰. NB-UVB治疗银屑病的作用机制和临床应用进展.滨州医学院学报,2009,4(32):285-287.

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