微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳定的临床应用效果

贾水淼 孟赛克 高振甫

微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳定的临床应用效果

贾水淼 孟赛克 高振甫

目的 研究分析微创经椎间孔腰椎体间融合术对于腰椎管狭窄合并腰椎不稳定的治疗效果。方法 挑选本院70例患者, 将他们随机分为观察组和对照组各35例, 对他们采取不同的手术方法,研究两种不同的手术方法对患者病情的缓解状况。结果 观察组的治疗效果明显好于对照组, 发生并发症的人数观察组也明显少于对照组, 两组的差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 微创经椎间孔腰椎体间融合术对于缓解患者的病情具有至关重要的作用。

微创经椎间孔腰椎体间融合术；腰椎管狭窄；腰椎不稳定；应用效果

腰椎管狭窄时由于腰部的骨或者软组织发生形态变化和组织结构变化, 神经根和马尾神经受到刺激或者压迫后而出现的一系列临床症状。用传统方法来进行治疗容易产生很大的治疗创伤, 而且发生并发症的几率也比较高, 所以, 这是不利于患者的康复的［1］。近几年来, 微创技术逐渐被临床上广泛使用, 也取得了显著的疗效。为了进一步探究了解微创经椎间孔腰椎体间融合术对缓解患者病情的疗效, 选取本院2010年4月～2012年12月70例腰椎管狭窄合并腰椎不稳定病患, 分析两种不同的手术方法与缓解患者病情之间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年4月～2012年12月本院收治了腰椎管狭窄合并腰椎不稳定病患70例, 其中男40例, 女30例。将他们随机分为两组即观察组与对照组, 观察组的患者有35例, 其中男20例, 女15例, 年龄为32～64岁, 平均年龄为53岁, 病程为4～8年。对照组的患者35例, 其中男22例,女13例, 年龄在34～65岁, 平均年龄为55岁。所有患者的症状都是顽固性的且反复发作的腰痛。两组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 要根据患者的实际情况来决定使用麻醉的方式,在患者麻醉成功后要进行俯卧。对对照组的患者采用传统的后路腰椎融合术来进行治疗, 以患者的腰椎作为中心在后面的正中入路, 让切口的长度尽量在10～12 cm, 在对患者的腰椎以及相靠近的不稳定节段进行确定后再在骨膜下对骶棘肌进行剥离, 把横突移行部和上下关节突暴露出来, 在相应节段放置椎弓根钉, 用C型臂X线机对椎弓根钉的位置和撑开腰椎间隙的大小进行确定, 通常需要把高度调整的略大些,以便于在椎体间进行植骨, 然后把相应的上下椎板的1/2处进行切除, 同时把椎板间的黄韧带也进行切除, 从而可以暴露出神经根和硬膜囊, 对他们进行处理后再把大小合适的椎间融合器放置进去, 最后缝合切口, 同时覆盖上无菌纱布。对观察组的患者采用微创经椎间孔腰椎体间融术合进行治疗, 在手术暴露方面和对照组一致, 但是在入路椎间融合器时与对照组是不同的, 它显露椎间盘是通过椎间孔的, 这样可以对硬膜囊和神经根形成一种保护。它对椎间盘纤维环实行的是U型切开, 然后向中线翻转, 接着通过这个U型的切口用刮匙等工具刮除掉椎板软骨和椎间盘组织, 在对侧椎体间隙和前1/3椎体间隙用松质骨进行填充, 然后再把大小合适的椎间融合器放置进去, 最后缝合切口, 同时覆盖上无菌纱布。

1.3 观察指标 对两组患者的术后并发症、术后引流量、术中出血量以及手术时间进行观察, 同时在手术前、手术后1周、手术后3个月对两组患者采取VAS评分, 在手术后3个月评定两组患者的治疗效果。

1.4 评价疗效的标准 手术时间短、出血量比较低、引流量、临床症状消失为优；出血量、引流量有一定的减少, 临床症状有明显的改善为良；临床症状没有改善的为差［2］。

1.5 统计学方法 本次试验数据采用SPSS12.0软件进行统计分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况和并发症的比较 具体的情况见表1。

2.2 两组患者在手术前、手术后1周、手术后3个月VAS评分的比较 详细情况见表2。

2.3 治疗效果的比较 观察组的治疗效果明显好于对照组,具体情况见表3。

表1 两组患者的手术情况和并发症的比较

表2 两组患者在手术前、手术后1周、手术后3个月VAS评分的比较( x-±s, 分)

表3 两组患者治疗效果的比较［n(%)］

3 讨论

导致腰椎术后综合征、坐骨神经痛以及腰椎疼痛的主要原因就是腰椎不稳定, 这对人们的生活造成了严重的影响。目前, 临床上用来治疗这种疾病的主要方法就是微创经锥孔腰椎融合术, 它和传统的手术方式相比, 具有临床有效率高、并发症少以及术中出血量少的优势［3-5］。但是, 并不是所有的患者都适合这种手术, 所以, 医生要对手术适应症有一个严格的掌握。

总之, 对腰椎管狭窄合并腰椎不稳定实行微创经椎间孔腰椎间融合术的治疗方式, 不仅临床治疗的效果比较好,而且手术中的出血量也比较少, 术后发生的并发症不仅少而且几率也比较低, 在临床上有一定的应用价值, 值得推广使用。

［1］ 顾广飞,张海龙,贺石生,等.微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳症.中华外科杂志,2011,49(12):1081-1085.

［2］ 张绍东,王宸,陈辉,等.微创经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病.中华外科杂志,2009,47(2):112-115

［3］ 范顺武,方向前,赵兴,等.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗下腰椎疾病.中华骨科杂志,2007,27(2):81-85.

［4］ 高益,王斌,彭立波,等.微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳.实用医学杂志,2013,29(2):227-230.［5］ 潘杰,钱列,谭军,等.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的研究进展.中国矫形外科杂志,2009,12(21):1624-1628.

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