高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值

涂业秀

高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值

涂业秀

目的 探讨高频电波刀(LEEP刀)在宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗中的临床应用价值。方法 本院2011年1月～2013年1月间收治的CIN患者86例, 所有患者均采用LEEP刀进行治疗, 对患者临床资料进行回顾性分析。结果 患者的手术平均时间为(8.4±1.9)min；3例患者术中出血量较多；无一例发生术后出血、感染等并发症；随访3个月～1年, CINⅠ级及CINⅡ级治愈率均达到100.0%, CIN Ⅲ级治愈率80.0%。结论 高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变治愈率高, 临床应用价值显著。

高频电波刀；宫颈上皮内瘤变；临床价值

高频电波刀(LEEP刀)是近年来发展起来的专门用于诊治宫颈疾病的新技术, 为探讨其在宫颈上皮内瘤变(CIN)中的应用价值, 特对本院收治的行LEEP刀治疗的患者临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者均为本院2011年1月～2013年1月间收治的CIN患者, 所有患者在术前均进行了液基薄层细胞检测, 同时采用电子阴道镜进行了检查, 在其配合之下对患者实施活检病理检查, 所有患者均确诊。86例患者之中20例CINⅠ级、41例CINⅡ级、25例CIN Ⅲ级；患者年龄为18～56岁, 平均年龄(34.2±4.3)岁；86例患者均有性生活史, 其中70例有分娩史。

1.2 治疗方法 所有患者均采用Bovie高频电刀实施治疗,取患者的膀胱截石位, 对患者进行会阴消毒, 并且铺上无菌巾单, 将阴道窥镜进行安置以对其宫颈进行暴露, 将卢戈氏碘涂抹在宫颈表面, 以对其移行区范围进行标志, 接通电源,依照患者的不同病变范围以及性质, 对其环形电极型号进行选择, 同时其功率的设置, 则是依照其线圈电极大小和是否需要对电凝进行使用来决定。通常情况下其功率设置为50 W,在和碘不着色区域外距离5 mm的地方经组织插入, 电极从左到右缓慢进行移动以对组织进行切割, 一直到患者病变边缘外的5 mm处, 再将其移行区病变组织切除完毕之后, 可以采用较小方形电极对其宫颈管部分病变进行切除, 深度保持在1～2 cm, 采用球形电极对其实施止血, 在患者没有活动性出血的时候把纱条放置在创面, 对其进行压迫性止血, 可以在阴道口外留一个小头, 叮嘱患者可以在24 h之内将其自行揪出。以宫颈CIN组织切缘无CIN病变, 宫颈管通畅、宫颈光为治愈。

2 结果

2.1 手术时间及术后并发症发生率 患者的手术时间6～18 min, 平均时间为(8.4±1.9)min。患者的术中出血量分布为3例＞50 ml、25例为10～50 ml、50例为5～10 ml、8例＜5 ml,3例出血量较多的患者, 对其实施了电凝止血。在患者手术后24 h将其纱布取出后, 对其创面出血情况进行观察发现,术后7～14天其创面结痂, 但是阴道具有较多排液。

2.2 术后随访结果 术后1个月有2例患者具有阴道活动性出血, 对其实施创面压迫止血；术后3个月复诊,81例患者宫颈均光滑, 进行细胞学检查全部没有出血异常情况, 临床治愈率达到94.19%(81/86), 另外5例患者则具有醋白上皮症状, 后对其实施宫颈活检, 确定为CINⅠ级, 其中3例患者实施二次LEEP治疗, 另外2例患者失访。不同分级的CIN患者临床治愈与复发情况可见下表1。

表1 不同分级的CIN患者治疗结果［n(%)］

3 讨论

目前我国CIN发病率在逐年上升, 因此加强对其疾病的诊断和治疗也就尤为重要。其中LEEP术能够对患者整个宫颈移行区和部分宫颈管实施切除, 将其病变标本进行较完整的取出, 能够对患者的病变程度进行明确, 同时在实施治疗过程中电刀和宫颈组织标本的接触时间比较短, 因此能够最大化的对电流造成的标本组织边缘损伤进行减少, 提高病理诊断的准确性。LEEP刀已经成为CIN临床一种有效的诊断和治疗方法, 其确切效果已得到较多临床实践证实［1,2］, 但是并不是适合于所有患者, 在实际临床治疗中, 应该依照患者的年龄和生育能力保留要求进行确定, 同时还要综合考虑到患者的随诊条件和病变程度［3,4］。从本院本次治疗结果来看, 采用LEEP刀治疗的患者中CIN Ⅲ级患者复发率为20.0%, 复发率较高。相对来说如果是CINⅠ级患者, 其治疗通常采用的是激光和药物；如果是CINⅡ级患者, 则可以对LEEP治疗术进行广泛使用；如果是CIN Ⅲ级患者, 则最好是实施冷刀锥切或者全子宫切除术进行治疗。

在患者实施LEEP刀治疗后, 其通常能够出现的并发症也就是术后出血、颈管粘连、宫颈管狭窄以及感染等［5］。如果患者出现术中出血, 则可以对其实施电凝止血, 最好采用的方式是点状电凝, 点到为止即可, 以能够对患者的大面积创面形成进行避免, 从减少患者焦痂脱落后出血率进行降低［6］。本院本次治疗中有3例患者术中出血较多, 均采用电凝止血；术后出血通常在在其手术后10～14 d, 可以采用碘仿纱条填塞止血即可, 局部可以进行止血剂涂抹或者硝酸银棒进行止血, 宫颈管狭窄和年龄则主要出现在绝经后妇女身上,多出现在移行区上, 同时其电凝时间长也是导致以上问题出现的原因, 因此可以对以上情况进行避免, 以对患者并发症发生率进行降低。术后对其使用预防性抗生素, 对患者的感染率进行降低。本院本次治疗中术后无一例发生无大量出血及感染等并发症。

综上所述, 在宫颈上皮内瘤变治疗中采用高频电波刀效果显著, 并发症发生率较低, 临床推广应用价值显著。

［1］ 阿依古丽.Leep刀治疗宫颈病变380例临床分析.中国卫生产业,2011,(21):93-93.

［2］ 杜宁宁.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变66例临床分析.解剖与临床,2011,16(6):496-497.

［3］ 刘华英,潘谷英.LEEP刀治疗不同级别宫颈上皮内瘤变的临床分析.中国妇幼健康研究,2012,23(6):774-776.

［4］ 何素芬,金绍辉,唐良萏.LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察.重庆医学,2009,38(10):96-97.

［5］ 郑波波,马彬,杨克虎.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的Meta分析.实用妇产科杂志,2010,26(7):126-127.

［6］ 姜迎春.阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变69例临床分析.中国基层医药,2012,19(1):67-68.

545800 广西象州县人民医院妇产科