微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和不良反应发生情况分析

许国富

微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效和不良反应发生情况分析

许国富

目的 探讨微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折(femoral trochanter fracture)临床疗效和不良反应发生情况。方法 分析本院自2011年1月～2013年6月收治的股骨粗隆间骨折患者54例, 分为股骨近端抗旋髓内钉组(PFNA组)28例和动力髋螺钉组(DHS组)26例。比较两组患者的优良率, 手术指征, 包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后不良反应发生率。结果 PFNA组与DHS组优良率分别为89.2%、65.4%, 两组比较χ2=5.900, P＜0.05。两组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较P＜0.05。PFNA组与DHS组不良反应发生率分别为3.6%(1/28),23.1%(6/26), 两组比较P＜0.05。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折, 可提高优良率、固定强度高、安全性好, 有临床应用的价值。

股骨粗隆间骨折；PFNA；DHS；疗效；不良反应

股骨粗隆间骨折为临床多发疾病, 目前其治疗还是以手术为主, 术式选择没有统一标准, 本组研究探讨PFNA与DHS两种方法治疗的效果, 现汇报分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年1月～2013年6月收治的股骨粗隆间骨折患者54例, 均经X线及CT检查确诊。其中男性29例, 女性25例。年龄57～74岁, 平均年龄(65.2±3.7)岁。伤后入院时间1～6 d, 平均时间为(4.2±0.3)d。根据Evans股骨粗隆间骨折分型, I型12例, Ⅱ型21例, Ⅲ型16例, Ⅳ型4例, V型1例。致伤原因：跌倒伤26例, 交通伤22例,跌伤5例, 其它原因致伤1例。右侧伤31例, 左侧伤23例。合并高血压25例, 糖尿病19例, 呼吸系统疾病7例, 心血管疾病24例。排除标准：不适用于手术治疗患者；合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器器质性损伤者。54例患者均签属知情同意书, 所有患者排除合并心脑肾等重大脏器疾病,根据手术方式选择分为PFNA组与DHS组, 两组患者性别、骨折分型、合并症、致伤原因、入院时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PFNA组 患者体位取平卧位, 麻醉方式采用硬膜外麻醉。患肢在X线机透视下进行闭合骨折复位, 自大转子上5 cm处取切口, 切口长度为7～10 cm, 逐层钝性分离显露大粗隆, CT机下测量髓腔内径尺寸, 根据尺寸大小选取合适髓内钉, 将钉旋入适当的深度与角度, 股骨外侧开口, 打入解锁状态的选择刀片锁定。固定稳妥后常规放置引流管, 抗生素预防感染。

1.2.2 DHS组 麻醉方式与体位同PFNA组。患侧垫高15～20°, 大粗隆上2 cm取切口, 逐层钝性分离显露大粗隆,切口长度为15～20 cm, 逐层分离充分暴露股骨大粗隆, 复位完全后钻入加压螺钉导针, 置入合适的加压螺钉, 将配套DHS钢板固定于股骨干外侧。术后处理同PFNA组。

1.3 疗效评价标准 按照髋关节Harris功能的评分标准［1］优：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：＜70分。优良率=优秀率+良好率。

1.4 观察指征 优良率；手术指征：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；不良反应发生情况：下肢深静脉血栓形成、肌骨头坏死、螺钉断裂。

1.5 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行统计分析, 计量资料符合正态分布以均数±标准差( x-±s)表示, 组间均数比较采用成组设计的t检验, 计数资料比较采用卡方(χ2)检验, ADL分级采用轶和(χ2)检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率 PFNA组优良率为89.2%(25/28), DHS组优良率为65.4%(17/26), 两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.900, P＜0.05)。见表1。

2.2 临床指征与不良反应 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。不良反应发生率, PFNA组为3.6%(1/28), DHS组为23.1%(6/26), 未出现骨不愈合或术后严重感染等并发症。见表2。

表1 两组患者优良率比较［n(%)］

表2 两组患者临床指征及不良反应发生率比较

3 讨论

股骨粗隆间骨折为临床多发性疾病, 随着内固定技术及围手术治疗水平的提高, 目前临床治疗股骨粗隆间骨折多采用手术疗法, 可有效地降低患者的病死率及致残率, 提高生活质量。治疗股骨粗隆间骨折的原则是稳定固定及早期进行功能锻炼, PFNA与DHS是进行内固定治疗股骨粗隆间骨折的有效手段, 但是两种方法的临床选择目前还存在着一定的争议［2］。DHS是具有加压和滑动功效的髓外固定方法, 钉板间滑动功能有效地将股骨颈部与股骨干部固定。其固定效果好,患者可早期进行功能训练, 从而促进骨折愈合。但是DHS术后不良反应发生率较高, 常表现为深静脉血栓、骨延迟愈合、内固定失效、术后感染等严重不良反应。本组应用DHS不良反应发生率为23.1%。影响了患者的愈后［3］。PFNA技术的生物力学设计较DHS更为合理, 独特的螺旋刀片有效减少手术步骤, 降低了手术操作难度, 减少手术时间及出血量, 促进骨愈合［4］。微创PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折, 其螺旋刀片比DHS滑动加压螺钉, 可更好地产生骨质的填压, 减少骨量丢失, 适合老年骨质疏松患者；PFNA还可以有效避免锁钉远端应力的集中, 分散应力而缩减术中和术后患者发生股骨干骨折的几率等［5］。

［1］ 邵士元,邱雷,周宪华.闭合复位PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折.中国医药指南,2012,10(33):210.

［2］ 王云,王志荣.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价.实用临床医药杂志,2011,14(11):76-78.

［3］ 廖沂涛. DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折.中外医学研究,2010,8(13):156-157.

［4］ 王燕伟,张建福.老年股骨粗隆间骨折的治疗进展.中医学报,2010,25(5):857-860.

［5］ 郭勇,王森娜,张伟,等. PFNA与DHs治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较.中国现代医生,2011,49(2):107-108.