交锁髓内钉治疗20例胫骨远端骨折的临床分析

刘立胜

交锁髓内钉治疗20例胫骨远端骨折的临床分析

刘立胜

目的 研究交锁髓内钉用于胫骨远端骨折治疗的临床观察。方法 选择2010年1月～2014年1月期间在本院骨外科接受交锁髓内钉治疗的20例胫骨远端骨折患者作为观察组, 并选取同期应用普通钢板螺钉治疗的20例胫骨远端骨折患者作为对照组。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量均低于对照组；且骨折愈合时间、骨折愈合质量远胜于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者发生并发症的几率＜对照组, 差异无统计学意义(P＜0.05)。结论 交锁髓内钉用于胫骨远端骨折的治疗, 具有愈合质量高、骨折愈合快、手术创伤较小、时间较短等特点, 同时不会增加手术并发症的发生, 临床应用、推广价值很高。

交锁髓内钉；胫骨远端骨折；临床效果

胫骨远端骨折是骨科临床较为常见的一种骨折类型［1］,患病率比较高。胫骨下段骨折大部分伴有软组织损伤, 或是腓骨下段骨折, 进而对踝骨节的稳定性有所影响。现对比交锁髓内钉与普通钢板螺钉两种治疗方法的有效性, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年1月期间在本院骨外科接受手术治疗的40例胫骨远端骨折患者, 其中包括女性患者16例, 男性患者24例。年龄均在25～40岁之间, 平均年龄(34.86±7.46)岁。骨折至手术时间平均为(74.23±3.84)h。其中, 闭合性骨折者30例, 开放性骨折者10例。

1.2 方法 全部患者入院以后, 应给予相关检查, 明确诊断［2］,并且予以对症支持。开放性骨折者应待伤口愈合后再实施手术治疗。术前1小时给予合理的抗生素进行静脉滴注, 以利于感染的预防。全部患者选用连续性硬膜外麻醉。

观察组：20例患者接受交锁髓内钉内固定法治疗。患者保持平卧位, 对胫骨骨折进行手法复位, 并应用复位钳固定, 在C型臂下确定骨折对位线是否良好。在膝前正中切口,于胫骨平台下1 cm处开孔, 并手动扩髓, 然后插入适宜长度的髓内钉。C型臂下明确髓内钉远端在患者胫骨远端髓腔中央部位［3］, 并且没有穿入踝关节。同时按照远端、近端、锁定钉的顺序进行锁定。远端立体锁钉共有3枚, 比传统的远端两枚平行锁钉更加稳定, 能够有效降低髓内钉在胫骨髓腔内的晃动。

对照组：20例患者应用普通钢板螺钉内固定法治疗。在患者内踝部位做一个长度约为2.8 cm的弧形切口, 切开深筋膜, 但要注意不能切开骨膜, 然后利用骨膜剥离子创造潜行隧道。通过隧道把预置钢板放在胫骨前内侧, 在钢板近端另外做一个2.8 cm的切口, 牵引复位以后, 利用钢板远端、近端的孔打入克氏针进行临时固定。在C型臂下进行确认复查, 复位满意以后在钢板远近端至少应用3枚螺钉予以固定。两组患者在手术治疗后, 均给予合理的抗生素, 以利于感染的预防。术后第1天开始适当的活动膝关节、踝关节, 术后第3～7天可以指导患者功能性锻炼, 术后每隔两周做1次X线复查。

1.3 疗效评判 根据Johner-Wruhs评价系统对两组患者治疗效果进行评价, 优指骨折愈合, 膝踝关节活动恢复正常,并且可以对抗力量, 步态正常没有疼痛, 胫骨没有成角畸形、短缩＜5 cm, 旋转＜5°, 未发生神经血管伤、感染等并发症。良指骨折愈合, 膝踝关节活动程度超过正常75%, 对抗力量略有受限, 步态正常但偶有疼痛, 胫骨成角畸形＜5°、短缩在5～10 mm之间, 旋转5～10°, 未发生感染, 可伴有轻度神经血管损伤。可指骨折愈合, 膝踝关节活动超过正常50%,对抗力量比较受限, 跛行步态, 伴有中度疼痛, 胫骨成角畸形10～20°、短缩在11～20 mm之间、旋转11～20°, 未发生感染,可伴有神经血管损伤。差指骨折愈合延迟, 或是骨不连, 膝踝关节活动不超过正常50%, 无法对抗力量, 跛行步态比较明显, 显著性疼痛, 胫骨成角畸形＞20°、短缩＞20 mm, 旋转＞20°, 可伴有感染、重度神经血管损伤。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理, 计量数据利用均数±标准差( x-±s)表示, 通过t检验对组间计量资料予以检验, 应用χ2检验两组间研究的计数资料。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 指标情况 观察组患者的手术时间、术中出血量均低于对照组；且骨折愈合时间远胜于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 疗效情况 观察组患者的骨折愈合质量优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者各项指标情况( x-±s)

表2 两组患者骨折愈合质量对比［n(%), %］

2.3 并发症情况 观察组患者发生中度血管损伤、膝踝关节疼痛、髓内钉松动的有3例, 并发症发生率是15.0%；对照组患者发生中度血管损伤、膝踝关节疼痛、骨折不愈合、螺钉松动的有4例, 并发症发生率是20.0%。两组患者发生并发症的几率比较, P＞0.05差异不具有统计学意义。

3 讨论

胫骨骨折是骨科临床一种常见的骨折类型, 本次研究分别采取交锁髓内钉与普通钢板螺钉两种方法对胫骨远端骨折进行治疗, 结果发现观察组患者的手术时间较短、术中出血量较少、骨折愈合时间较短、愈合质量较高, 同时并发症的发生率比较低。由此可以分析交锁髓内钉内固定法治疗的优点主要包括［4］：①符合生理力线。髓内钉内固定属于中央型内夹板式固定, 利用应力分享式的力学传导, 利于力均匀的分散于胫骨干中轴上, 与肢体生物力学较为相符。②固定牢靠。受力比较均匀, 不容易出现折弯变形, 同时能够有效防止成角、旋转。③创伤较小。手术切口较小、手术时间较短、术中出血量较少、对外骨膜产生的影响较小。④适应证较广。严重粉碎性骨折、多段骨折应用常规方法很难治疗的患者,均可以选择交锁髓内钉手术方法治疗。⑤扩髓时, 出现的碎骨屑, 特别是骨折周围的碎骨屑能够发挥植骨作用, 有助于骨折的愈合。总之, 交锁髓内钉用于胫骨远端骨折的治疗, 具有愈合质量高、骨折愈合快、手术创伤较小、时间较短等特点,同时不会增加手术并发症的发生, 临床应用、推广价值很高。

［1］ 朱红伟.交锁髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折的临床研究.中国实用医药,2011,4(32):33-34.

［2］ 张弛,蒋垚,安智全,等.交锁髓内钉和经皮钢板固定治疗胫骨远端干骺端骨折的疗效比较.中华创伤骨科杂志,2011,9(2):131-132.

［3］ 柯迪峰,曾秋涛.胫骨交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折临床疗效研究.中外医疗,2013,32(28):25-26.

［4］ 石树芬.股骨远端A型骨折在关节镜下行逆行交锁髓内钉治疗的护理配合体会.中国实用医药,2011,3(32):152-153.

246702 安徽省安庆市枞阳县人民医院骨科