第三代脊柱内固定系统在成人脊柱侧凸中应用的疗效评价

聂海滨

第三代脊柱内固定系统在成人脊柱侧凸中应用的疗效评价

聂海滨

目的 探讨第三代脊柱内固定系统在成人脊柱侧凸中的疗效。方法 随机选取本院2010年2月~2013年7月期间收治的成人脊柱侧凸患者40例, 采用第三代脊柱内固定系统对所有患者进行治疗, 并对矫正前后患者的矫形效果进行分析。结果 所有患者脊柱外观均得到明显矫正。其中脊柱侧凸的平均矫正率为62.5%, C7椎体CVSL由术前2.7 cm矫正为0.24 cm, 所有患者术后影像学检查均确诊已获得躯干平衡。结论 第三代脊柱内固定系统能够实现较高矫正率的冠状面矫正, 对于重建患者躯体平衡, 改善患者的生活质量具有十分重要的意义。

成人脊柱侧凸；第三代脊柱内固定系统；矫正结果

随着我国逐渐进入老龄化社会, 成人脊柱侧凸的发病率呈现逐年升高的趋势。成人脊柱侧凸治疗的主要目的在于重建脊柱平衡, 对患者的畸形外观进行矫正［1,2］。本次研究通过对本院近年来收治的40例成人脊柱侧凸患者采用第三代脊柱内固定系统进行矫正, 并对矫正结果进行分析, 旨在为临床研究提供可靠地证据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2010年2月~2013年7月期间收治的成人脊柱侧凸患者40例, 女25例, 男15例, 平均年龄为(35.5±12.7)岁, 其中32例为特发性脊柱侧凸, 8例为退变性脊柱侧凸, 术前检查表明, 患者的主弯冠状面Cobb角平均为(57.2±12.7)°, C 7椎体的CVSL平均为2.7 cm。

1.2 手术方法 采用单纯后路或前后路联合矫形内固定融合方法, 前路采用胸腹联合切口, 于椎间隙将前纵韧带切断,并将终板切除使松质骨暴露, 然后在椎间隙植入人工植骨材料。后路矫形采取第三代脊柱内固定系统, 在对冠状面进行矫形时注意恢复矢状面的生理曲度。本次研究中, 17例患者主弯Cobb角<60°, 侧屈位片矫正率>40%, 采用单纯后路矫形；23例患者主弯>60°, 侧屈位片矫正率<40%, 采用前后路联合手术。对于伴有剃刀背畸形的25例患者同时进行胸廓成型术。

1.3 影像学评价方法 术前对患者进行站立位脊柱全长正位及侧位片, 对脊柱柔韧度、影像学参数等进行测量记录,同时对冠状面Cobb角进行测量, 采用C 7椎体垂线同骶骨中线的距离来对冠状面平衡效果进行评价。

2 结果

2.1 本次研究中40例患者的脊柱侧凸矫正效果见表1。由表中数据可知, 患者C 7椎体CVSL和侧凸主弯较术前均有了明显改善；本次研究中, 40例患者术后的胸椎后凸平均为25.8°, 腰椎前凸平均为30.6°, 患者的影像学检查结果表明, 40例患者均取得影像学意义上的躯干平衡。

表1 40例脊柱侧凸患者的矫正效果

2.2 本次研究中, 行前后路联合手术的患者中有1例出现血胸、气胸, 对患者采取持续胸腔闭式引流吸引, 在术后3 d症状好转, 其呼吸功能恢复；1例退变性脊柱侧凸患者在术后主诉存在一侧下肢麻木疼痛, 对患者进行脱水、神经营养及激素等治疗后患者症状消失。本次研究中所有患者均未发生神经损伤并发症。

3 讨论

成人脊柱侧凸指的是在患者骨骼成熟后, 出现脊柱侧凸畸形, 主要有两种类型：一种发病于骨骼成熟前, 在骨骼成熟之后进行治疗；一种指的是退行性脊柱侧凸［3］。临床上常使用脊柱内固定系统来对该类患者进行治疗, 其中以往的第一、二代脊柱内固定系统由于未能充分考虑脊柱三维矫形,因而其临床应用效果并不理想, 具有较低的冠状面矫正率,术后患者易发生假关节, 并发症多［4］。当前, 临床上普遍使用的第三代内固定系统较前两代而言在稳定性、耐用性及连接灵活性等多方面都有了长足的进展：①内置物体积减少,增大了植骨床面积；②新型固定螺栓使连接更加安全和稳定,同时便于调整；③横联结板可根据需要变形, 利于贴合。作者认为, 对成人脊柱侧凸患者进行矫治时, 除了需要对冠状面进行矫正, 同时还需要重视对矢状面和冠状面平衡的重建。在对成人脊柱侧凸进行矫治时, 获得并对矢状面、冠状面平衡进行位置, 对于防止发生平背综合征具有十分重要的意义,其重要性远高于追求单纯的冠状面畸形矫正率［5］。本次研究中, 术前患者的C 7椎体平均CVSL为2.7 cm, 术后平均矫正为0.24 cm, 通过影像学检查及术后随访过程中患者的临床表现, 均表明此次治疗成功的恢复了患者的躯干平衡。

在选择成人脊柱侧凸远端融合节段时, 原则上应防止融合到骶骨, 以免发生严重并发症。一般的常使用髂骨钉来保证融合到骶骨患者其内固定的稳定性, 但是相关研究显示,此种方法会给患者带来严重的疼痛感, 导致不得不将内固定再次取出［6］。本次研究中, 对于2例融合到骶骨的患者并未使用此种方法, 术后随访显示, 2例患者均未发生疼痛等并发症, 且均未发生躯干失衡。

综上所述, 第三代脊柱内固定系统能够实现较高矫正率的冠状面矫正, 对于重建患者躯体平衡, 改善患者的生活质量具有十分重要的意义。

［1］ 崔璀,朱悦,屠冠军,等.脊柱内固定术后翻修原因及其治疗对策.中国脊柱脊髓杂志, 2012, 22(11): 975-978.

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［4］ 苏安平,杨成天,张华文,等.脊柱前路病灶清除植骨融合内固定术对脊柱结核患者生活质量的影响.中国康复理论与实践, 2013, 19(8): 781-784.

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2014-03-14］

457000 河南省, 濮阳市人民医院骨二科