小儿肾盂积水术后尿路感染病原学分析

常青锋

小儿肾盂积水术后尿路感染病原学分析

常青锋

目的 对小儿肾盂积水术后尿路感染展开病原学分析, 探讨有效的护理干预措施, 为尿路感染的有效预防提供参考。方法 选取2011年12月~2013年12月于本院行小儿肾盂积水术的134例患儿, 术前均无尿路感染, 对患儿术后7 d尿液标本进行采集并展开细菌培养。结果 134例行小儿肾盂积水术患儿尿路感染发生率为59.0%, 从79例尿路感染患儿中共检出83株病原菌, 革兰氏阴性杆菌69株, 革兰氏阳性球菌12株, 真菌2株, 不同病原菌对不同抗菌药物有不同程度耐药性。结论 小儿肾盂积水术后容易发生尿路感染, 在术后置管时应遵循无菌操作要求, 同时对尿路感染的发生予以积极治疗, 从而提高患儿手术效果。

肾盂积水术；尿路感染；病原学；小儿

在小儿泌尿系统畸形中先天性肾盂输尿管连接处梗塞并发肾盂中重度积水十分常见, 通常需要经手术方法加以治疗

［1］, 且术后需常规进行1~2周输尿管支架管与肾盂引流管进行引流, 然而在置管过程中很容易出现尿路感染, 这不仅会导致患儿术后康复时间及住院时间大大延长［2］, 严重时可对患儿肾脏造成实质性损害。为对本院行小儿肾盂积水术后尿路感染加以有效预防与治疗, 作者选取134例手术患儿, 对其尿路感染展开病原学分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月~2013年12月于本院行小儿肾盂积水术的134例患儿, 所有患儿术前均无尿路感染,其中男84例, 女50例, 年龄45 d~11岁, 平均(27.5±3.8)个月。

1.2 方法 所有患儿均于本院行小儿肾盂积水术, 在术后7 d对患儿尿液标本进行采集, 并展开细菌培养。根据2007年美国临床试验标准化研究所制定的相应标准对菌株加以鉴别并展开药敏试验, 所用质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923, 铜绿假单胞菌ATCC27853与大肠埃希菌ATCC25922, 均由卫生部临床检验中心供应。

2 结果

2.1 小儿肾盂积水术后尿路感染发生情况及病原菌分析134例行小儿肾盂积水术患儿有79例术后出现尿路感染,尿路感染发生率为59.0%。从79例尿路感染患儿中共检出83株病原菌, 革兰氏阴性杆菌69株(83.1%), 其中大肠埃希菌45株(54.2%), 阴沟肠杆菌9株(10.8%), 铜绿假单胞菌7株(8.4%), 肺炎克雷伯菌8株(9.6%)；革兰氏阳性球菌12株(14.5%), 其中粪肠球菌8株(9.6%), 链球菌属1株(1.2%), 屎肠球菌2株(2.4%), 金黄色葡萄球菌1株(1.2%)；真菌2株(2.4%)均为白色假丝酵母菌。

2.2 病原菌耐药性分析 大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南完全敏感, 对其他药物均有不同程度耐药性, 且阴沟肠杆菌对各种药物的耐药性较低。粪肠球菌与屎肠球菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑啉及亚胺培南均完全敏感, 对其他抗菌药物耐药性均较低, 具体见表1。

表1 不同致病原耐药性分析(%)

3 讨论

在为小儿行肾盂积水术后需安置引流管, 虽然很多医院在置管时尽量采用细菌粘附生长较为困难的硅胶管, 同时术后预防性给予2~4代头孢霉素对感染加以控制［3,4］, 但术后尿路感染事件仍时有发生。

在本次研究中, 134例行小儿肾盂积水术患儿尿路感染发生率为59.0%, 这一结果说明尿路感染在小儿肾盂积水术后发生率较高。通过对本次研究中79例患儿发生尿路感染的原因进行总结, 作者推断造成小儿肾盂积水术后尿路感染的原因主要包括以下几个方面：①本次研究中感染大部分是在引流管四周皮肤中寄生, 因此逆行感染是造成尿路感染的重要原因, 即细菌可顺置管和组织间隙向肾盂中逆行感染, 或直接顺着引流管进至输尿管、肾盂中, 最终引发感染。②一般情况下肾盂技术后需置管1~2周加以引流, 然而若置管时间过长则会导致肾盂输尿管正常生理环境遭受破坏, 可导致黏膜合成的分泌型免疫球蛋白(SIgA)受到破坏；在术后输尿管蠕动会明显降低, 这会对尿液冲刷细菌的作用造成不利影响, 可为细菌定居与繁殖提供便利［3］。③患儿在手术打击或术后饮食结构不合理时, 可导致机体抵抗力大幅降低, 从而导致尿路感染发生率大幅增加。④术后长时间给予患儿抗生素应用, 特别是广谱抗生素的长时间应用很容易引发二重感染。

有报道称［4］小儿尿路感染主要致病菌为革兰氏阴性杆菌, 本次研究从79例尿路感染患儿中培养出83株致病菌,其中革兰氏阴性杆菌69株, 数量最多, 革兰氏阳性球菌12株,真菌2株, 这和上述报道结果一致。革兰氏阴性杆菌中最常见的为大肠埃希菌, 其次为阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等, 而革兰氏阳性球菌中以粪肠球菌和屎肠球菌最为常见。通过对各种致病菌展开药敏试验, 可知大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南完全敏感, 对其他药物均有不同程度耐药性, 且阴沟肠杆菌对各种药物的耐药性较低。粪肠球菌与屎肠球菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑啉及亚胺培南均完全敏感, 对其他抗菌药物耐药性均较低。从这一结果中可以看出, 小儿肾盂积水术后尿路感染致病菌对于目前临床常用抗生素有一定耐药性, 因此在治疗中应根据药敏试验结果对抗生素予以合理应用, 以促进治疗效果得以有效提高。

综上所述, 小儿肾盂积水术后容易发生尿路感染, 在术后置管时应遵循无菌操作要求, 给予针对性护理干预措施,对尿路感染的发生予以有效控制, 从而提高患儿手术效果。

［1］ 陈敏广,何雪梅, 梁海燕.尿路感染患儿的病原体特点及初选抗菌药物耐药的治疗分析.中国全科医学, 2013,16(28): 3388-3390.

［2］ 程卯袁,夏冰, 郭远瑜.女性留置尿管尿路感染病原体分布及药敏分析.中国全科医学, 2013,16(25): 3019-3021.

［3］ 周成,周慧洁, 吴碎春, 等.125例尿路感染患儿行气囊导尿管导尿的问题分析及对策.中华护理杂志, 2013,48(5): 453-454.

［4］ 张悦,夏玲.规范管理预防导尿管相关尿路感染的研究进展.中国全科医学, 2013,16(16): 1930-1933.

2014-03-13］

455000 河南省安阳市妇幼保健院小儿外科