超声心动图在主动脉夹层早期诊断价值探讨

李彩翠

超声心动图在主动脉夹层早期诊断价值探讨

李彩翠

目的 探讨超声心动图在主动脉夹层早期诊断应用价值。方法 回顾性分析经胸超声心动图诊断的主动脉夹层18例患者的资料。结果 超声心动图提供DeBaKeyI型10例, DeBaKeyII型1例, DeBaKey III型7例。中度或中度以上主动脉瓣关闭不全6例, 有4例假腔内附壁血栓形成。9例可见左心室内径扩大, 3例合并左室收缩功能减低。4例可见少量心包积液。结论 在主动脉夹层早期诊断中,超声心动图具有方便、快捷、可重复对照等特点, 对识别困难的胸痛或腹痛提供早期诊断及鉴别诊断,同时可以评估主动脉夹层对主动脉瓣、左室大小及收缩功能的影响, 及对分支血管的累及情况。为手术方式的选择及风险评估提供重要的参考依据。

超声心动图；主动脉夹层；价值；探讨

主动脉夹层是血液渗入主动脉壁分开其中层形成的夹层血肿, 也称为主动脉夹层动脉瘤, 是最常见和最严重的主动脉病变, 发病率为2.9/(10万·年)［1］,本病多急剧发病,突发剧烈疼痛,休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。65%~75%患者在急性期死于心脏压塞、心率失常等心脏合并症。因此, 及时识别、及时诊断、及时治疗成为关键。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例均为本院2009年10月~2013年11月急诊或住院患者, 其中男11例, 女7例, 年龄42~94岁,合并高血压14例, 合并马凡综合征1例, 合并糖尿病2例。

1.2 诊断方法 检查仪器：PHILIPSHD11及Iu22彩色多普勒超声诊断仪, 经胸超声探头频率为2~4 MHz。超声仪器原则上放置在病床右侧。检查时患者左侧卧位及仰卧位。经胸超声心动图进行二维(2DE)、M型及彩色多普勒血流显像探查, 探查部位常规切面为胸骨旁切面、心尖切面、胸骨上窝切面及剑下切面探查。

2 结果

依据内膜撕裂部位及累及范围DeBaKey将主动脉夹层分为3型：I型内膜撕裂口位于升主动脉或弓部(图1), 剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动脉, 其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者;II型内膜撕裂口同I型,而剥离血肿只限于升主动脉和弓部;III型位于主动脉峡部,左锁骨下动脉远侧, 又根据夹层是否累及膈下腹主动脉将III型分为IIIa和IIIb。

DeBaKeyI型10例, DeBaKeyII型1例, DeBaKeyIII型7例,其中1例患者剥离范围延伸至右颈总动脉, 1例患者剥离范围延伸至右侧无名动脉(图2)。所有病例主动脉均不同程度增宽, 内径约40~75 mm, 其内出现异常的条带状, 纤细, 菲薄的线状回声, 将主动脉分隔为两个腔, 纵切面呈双腔(图3),横切面呈双环征。彩色多普勒血流示：真腔内血流颜色明亮,假腔内血流颜色暗淡。探及明显破口10例。破口处收缩期可见五彩血流束从真腔进入假腔 (图4), 舒张期又经破口返回真腔。CDFI提示中度以上主动脉瓣关闭不全6例, 有4例假腔内附壁血栓形成, 9例可见左心室内径扩大, 3例合并左室收缩功能减低, 4例可见少量心包积液。6例患者由于病情较重未能及时转院手术治疗或者放弃手术而死亡, 1例患者保守治疗后出院, 11例患者超声心动图确诊后转上级医院经手术治疗后出院。

3 讨论

主动脉夹层是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿动脉壁延伸剥离的一种心血管危重症, 近年其发病率及确诊病例逐渐增多, 如未能早期诊断及时治疗, 1/4以上患者在发病24 h内死亡, 1/2以上1周内死亡, 3/4以上1个月内死亡［2,3］。主动脉夹层DeBaKeyI型和II型病情危急, 死亡率高, 手术治疗风险很大, 而彩色多普勒超声检查又为临床急救提供了准确、可靠的依据。及时准确的超声诊断, 对抢救患者和手术治疗的临床意义非常大［3］。

图1 内膜撕裂口位于主动脉弓部, CDFI显示破口处五彩的涡流血流信号

图3 降主动脉内强回声带状结构(撕脱的内膜)将主动脉腔分为右侧的真腔和左侧的假腔

马杰军等［4］分析46例夹层的误诊发现, 超声心动图确诊37例(80.4%), CT确诊44例(95.6%), MR确诊46例(100%)。在主动脉夹层的确诊中, CT造影检查, MRI成为首选的金标准, 其准确率高。然而超声心动图在主动脉夹层早期诊断价值也是不可忽略的, 特别对于基层医院来说, 没有CT造影检查和MRI,因此超声心动图是主动脉夹层的首选检查及重要检查方法。①超声具有无创、方便、及时、准确、直观并可反复检查的特点；②对于识别困难的胸、腹痛提供早期诊断及鉴别诊断, 有利于临床医师及时修正临床诊断。如本研究1例患者70岁, 因“上腹痛2 h”入院, 临床医师考虑急性胰腺炎行急诊肝、胆、胰、脾超声检查, 检查时主动脉横切面见双环征, 再行经胸超声心动图检查, 确诊为主动脉夹层III型, 破口位于降主动脉左锁骨下动脉下方。立即转上级医院行手术治疗后出院。③超声心动图不仅仅能诊断主动脉夹层, 同时可以提供患者心脏结构、心功能状态和血流动力学改变的信息, 判断心包积液或心包填塞, 并准确评价主动脉瓣返流及其程度, 评价夹层累及分支血管的情况。为手术方式的选择及风险评估提供重要的参考依据。

图2 内膜撕裂口延伸至右侧无名动脉

图4 与图3同一患者CDFI显示降主动脉真腔内花色的涡流血流信号, 真腔内血流通过较小的破口进入假腔内的血流信号

综上所述, 在主动脉夹层早期诊断中, 超声心动图具有无创、方便、及时、准确、直观并可反复检查的特点, 对于识别困难的胸、腹痛提供早期诊断及鉴别诊断, 为临床提供及时准确的诊断依据。

［1］ 赵博文.心血管超声诊断学图解.北京:人民军医出版社, 2009: 371.

［2］ Von Kodolitsch Y, Aydin MA, Koschyk DH, et al.Predictors of aneurysmal formation after surgical correction of aortic coarctation.J Am Coll Cardiol, 2002,39(3):617.

［3］ 吴雅峰,张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京:中国医药科技出版社, 2010:212.

［4］ 马杰军,喻唯,王珍,等.主动脉夹层误诊原因分析和早期诊断策略.内科危急重症杂志, 2009,15(5):272.

Early diagnostic value of echocardiography in aortic dissection

LI Cai-cui.
People's Hospital of Midu County, Dali 675600, China

Objective To investigate the value of echocardiography in early diagnosis of aortic dissection.Methods Retrospectively analyzed clinical data of 18 patients with aortic dissection by transthoracic echocardiography.Results DeBaKey type I 10 cases, DeBaKey type II 1 case, DeBaKey type III 7 cases.6 cases of moderate or severe aortic insufficiency, 4 cases of intraluminal thrombus, 9 cases of left ventricular diameterenlarged, 3 cases of reduced left ventricular systolic function.4 cases fo small amount of pericardial effusion.Conclusion In the early diagnosis of aortic dissection, ultrasound heartbeat figure is convenient,fast, repeatable control, and provide diagnosis and early differential diagnosis for identification difficult chest or abdominal pain and assess impact of aortic dissection on aortic valve, size and systolic function of left ventricular energy, and the branch vessels.All of which to provide important reference for the choice of operation mode and risk assessment.

Ultrasound heartbeat diagram; Aortic dissection; Value; Exploration

2014-03-17］

675600 云南省大理州弥渡县人民医院功能科