右美托咪定滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性

刘俊锋

右美托咪定滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性

刘俊锋

目的 探讨右美托咪定滴鼻用于小儿CT或MRI检查时的镇静的可行性。方法 12例拟行CT或MRI检查的患儿, 年龄1~9岁, ASAⅠ或Ⅱ级。检查前30 min在父母陪伴下, 以1 ml注射器抽取右美托咪定2 μg/kg给患儿滴鼻。给药后20 min和30 min以UMSS评估患儿的镇静状态, 2分以上为满意。用药30 min仍未达2分时静脉给予咪唑安定补救。记录给药期间及药物起效后的副作用、需要补救的例数、与父母分离时的难易程度, 评估检查质量。结果 有2例(16.7%)需要咪唑安定补救, 检查质量Ⅰ级者10例(83.3%), Ⅱ级者2例(16.7%)。所有患儿均顺利与父母分离, 给药期间及药物起效后未见明显副作用发生。结论 以右美托咪定2 μg/kg检查前30 min滴鼻用于小儿MRI或CT检查时的镇静, 效果满意, 无明显副作用。

右美托咪定；滴鼻；计算机断层扫描；核磁共振成像；小儿

患者行CT(计算机断层扫描)或MRI(核磁共振成像)检查时需要保持绝对不动至少10 min, 对于小儿需给予镇静或全麻处理。右美托咪定(DEX)是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂, 具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用, DEX滴鼻已被用作小儿麻醉前用药［1］。本研究探讨DEX滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准, 并与患儿父母或监护人签署知情同意书。选取拟行CT或MRI检查的患儿12例(8例颅脑检查、3例腹部、1例脊柱), 年龄1~9岁, 体重8~30 kg, ASAⅠ或Ⅱ级。剔除年龄>9岁、存在MRI禁忌(如心脏起搏器、磁性植入物等)、上呼吸道畸形或感染、智力障碍及不能接受滴鼻给药的患儿。

1.2 方法 检查前1天访视, 赢得患儿信任, 并对家长进行宣教。所有患儿禁食8 h, 禁饮4 h。检查前2 h于患儿前臂拟开放静脉部位涂抹复方利多卡因乳膏。检查前30 min在父母陪伴下进入等候区, 并开放静脉通路。患儿由父母斜抱入怀, 以1 ml注射器抽取DEX 2 μg/kg均匀滴入双侧鼻腔。

1.3 观察指标 在等候区常规监测患儿的无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。给药后20 min和30 min, 以密西根大学镇静评分(UMSS, 评分标准见表1)评估患儿的镇静状态, 2分或以上为满意。用药后30 min如UMSS评分仍未达2分则认为镇静失败, 并以咪唑安定每次0.02 mg/kg静脉注射来补救, 直至评分达2分。当患儿UMSS评分达2分或以上时, 抱入检查室开始行CT或MRI检查, 记录与父母分离时的难易程度。检查期间患儿常规面罩吸氧2 L/min。由检查医生评估检查质量：Ⅰ级, 满意：无运动伪影,检查过程平顺；Ⅱ级, 一般：有少量运动伪影, 但允许检查；Ⅲ级, 不满意：有大量运动伪影, 检查难以进行。对于Ⅲ级者同样给予咪唑安定补救。记录给药期间及药物起效后的副作用, 前者如喷嚏、咳嗽, 后者包括心动过缓(HR低于基础值70%)、低血压(MAP低于基础值70%)和呼吸抑制(不吸氧时SpO2低于95%)。

表1 密西根大学镇静评分

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

用药后20 min和30 min UMSS评分分别为：(1.8±0.9)分和(2.7±0.6)分。2例(16.7%)患儿用药后30 min UMSS评分未达到2分给予咪唑安定补救。检查质量, Ⅰ级者10例(83.3%), Ⅱ级2例(16.7%)。检查时间(14.2±4.8)min, 药物作用时间(95.7±25.6)min。所有患儿均顺利与父母分离, 给药期间及药物起效后均未见副作用发生。

3 讨论

对于小儿或不合作患者行CT或MRI检查时常需给予镇静甚至全麻处理, 以减轻患者紧张和消除运动伪影的影响。既往常用的药物有水合氯醛、苯巴比妥钠、氟芬合剂、咪唑安定等。其中水合氯醛因其镇静效果良好、安全性较高, 是最早使用也是使用最多的药物, 但其半衰期长达7~10 h, 恢复时间过长, 目前已较少使用。氟芬合剂、咪唑安定等都有潜在呼吸抑制的可能性, 往往需要置入气管导管、喉罩、口咽通气道等人工气道。

右美托咪定是一种对α2受体有高度选择性的肾上腺素受体激动剂, 具有镇静、镇痛、抗焦虑作用, 其镇静作用类似于自然睡眠, 且唤醒功能依然存在, 且几乎不引起呼吸抑制, 临床作用时间大约2 h, 这些特点使其成为CT/MRI检查时镇静的理想选择。

Dave J等［2］比较了右美托咪定与丙泊酚静脉用药用于小儿核磁共振检查时的镇静效果及对血流动力学和呼吸的影响, 结果表明, 虽然丙泊酚组起效及恢复更快, 但低血压及呼吸抑制的发生率较高, 而右美托咪定组却无此影响, 是一种更好选择。Mason KP等［3］以右美托咪定肌内注射用于小儿MRI和CT检查时的镇静取得了满意效果。Iirola T等［4］的研究表明, 经鼻黏膜给药时DEX的生物利用度达65%。说明DEX同样适合经鼻黏膜给药。据此, 作者研究了DEX滴鼻用于小儿MRI或CT检查时的可行性, 结果表明83.3%的患儿不需要其它药物辅助即可达到满意的镇静效果, 检查质量满意者达83.3%, 且无明显副作用。

因为研究仍存不足, 如样本量较少, 没有更细致地年龄分组, 观察的时间有限等, 因此需要进一步研究。

总之, 以右美托咪定2 μg/kg检查前30 min滴鼻用于小儿MRI或CT检查时的镇静, 效果满意, 无明显副作用。当然,用药后常规的监测、吸氧和相应的补救措施也是必要的。

［1］ Akin A,Bayram A,Esmaoglu A,et al.Dexmedetomidine vs midazolam for premedication of pediatric patients undergoing anesthesia.Paediatr Anaesth, 2012, 22(9):871-876.

［2］ Dave J,Vaghela S.A comparison of the sedative,hemodynamic,and respiratory effects of dexmedetomidine and propofol in children undergoing magnetic resonance imaging.Saudi J Anaesth, 2011,5(3): 295-299.

［3］ Mason KP, Lubisch NB, Robinson F, et al.Intramuscular dexmedetomidine sedation for pediatric MRI and CT.AJR Am J Roentgenol, 2011,197(3):720-725.

［4］ Iirola T, Vilo S, Manner T, et al.Bioavailability of dexmedetomidine after intranasal administration.Eur J Clin Pharmacol, 2011, 67(8):825-831.

Intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing CT or MRI

LIU Jun-feng.
Department of Anesthesiology, Second People’s Hospital of Dongying, Dongying 257335, China

Objective To investigate the feasibility of intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing computed tomography imaging(CT) or magnetic resonance imaging(MRI) scan.Methods 12 children aged 1~9 years scheduled for CT or MRI were assigned to this study.After securing venous access, all children were administered with intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg using tuberculin syringe in the presence of parents 30 minutes before examination.The degree of sedation was assessed at 20 and 30 minutes by University of Michigan Sedation Scale (UMSS), a sedation score of 2 and above was considered satisfactory.Children with scores less than 2 and those who became uncooperative during the procedure were labeled as failed cases and

rescue sedation in the form of intravenous midazolam in titrated doses.The image quality of each examination was assessed.The side effects, satisfaction of separating from their parents were also recorded.Results There were 2(16.7%) children had to be supplemented with intravenous midazolam.Ten children achieved grade I, 2 achieved grade of the image quality.All the children accepted parental separation well, and no adverse events of any kind were observed too.Conclusion Intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg can provide a reliable and effective sedation in children undergoing CT or MRI with almost no significant side effects.

Dexmedetomidine; Intranasal; Computed tomography imaging; Magnetic resonance imaging; Pediatrics

2014-03-25］

257335 山东省, 东营市第二人民医院麻醉科