经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症的临床疗效

韩建秋 王正德

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症的临床疗效

韩建秋 王正德

目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的临床疗效。方法 131例老年前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切术(TUVP), 观察临床疗效。结果 患者术后生活质量评分、国际前列腺症状评分、残余尿量及最大尿流率评分改善程度优于治疗前(P＜0.05), 并发症发生率低。结论 经尿道前列腺汽化电切术适应证宽、创伤小、术后恢复快, 并发症少, 值得推广。

经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生症；临床疗效

前列腺增生症(BPH)为男性常见疾病, 发病率和复发率较高, 目前该病的治疗方法较多, 但效果不太明显［1］。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)为近几年发展起来的新技术,治疗效果明显, 出血和痛苦少, 恢复快, 留置尿管时间短。本科2010年2月～ 2012 年 2月采用TUVP治疗前列腺增生症效果明显, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月～ 2012年2月在本院泌尿外科接受治疗的131例老年前列腺增生患者, 伴有尿频、排尿困难。生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS)和B 超检查确诊为BPH。年龄52～78岁, 平均年龄(67.1±10.3)岁。病程2个月～10年, 平均病程(4.2±1.4)年。伴慢性尿潴留101例, 合并膀胱结石3例, 高血压33例、冠心病19例、气管炎21例、糖尿病25例、肾功能不全14例。以上患者行TUVP治疗。

1.2 方法 患者均截石位连续硬膜外麻醉, 采用德国WOLF 27F灌洗式电切镜, 应用铲状切割电极汽化切割, 电切输出功率230～260W, 电凝功率为60～80W, 5% 甘露醇为冲洗液。置镜镜检, 观察前列腺大小和增生部位, 按照膀胱颈部、前列腺中部、前列腺尖部三步进行。采用电切环切割增生最明显区域, 并打通膀胱颈部到前列腺尖部通道, 切除各叶和增生腺体主体, 采用电切环修平腺窝并处理前列腺尖部。电切环电凝活动性止血, 随后滚轮电极创面滚动止血。使用ELIK冲洗, 术后放置三腔气囊导尿管, 持续膀胱冲洗2～3 d。

1.3 观察指标 观察患者的手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间及并发症。

并评价患者围术期的生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RUV)及最大尿流率(Q-max)等临床指标。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 16.0软件进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差(s)表示, 采用t检验。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 手术时间50～140 min, 平均(61.6±10.4)min,术中出血量(22.7±6.7)ml, 术后留置导尿管时间(2.7±0.7)d和住院时间(7.1±2.2)d。

2.2 临床评价 术后随访3～24个月, 患者生活质量评分(QOL) 从治疗前(5.7±1.5)分, 降至(1.6±0.6)分, 国际前列腺症状评分(IPSS) 从治疗前(22.4±3.2)升至(4.7±1.4), 残余尿量(RUV)从治疗前(105.9±6.5) ml降至(17.8±2.8)分；最大尿流率(Q-max)从治疗前(7.8±3.5)ml/L升至(22.6±5.1)ml/L。手术前后比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 并发症 术后发生暂时性尿失禁者1例, 附睾炎2例,继发性出血1例, 下尿路感染2例, 尿道狭窄2例, 并发症发生率6.1%。以上患者均经短期治疗均恢复正常。无永久性尿失禁及电切综合征发生。

3 讨论

前列腺增生为老年男性常见疾病, 发生率和复发率较高,并影响患者的生活质量, 目前该病的治疗方法比较多, 但效果均不太理想, 其中药物治疗比较成熟, 但是效果不太明显,因此多数患者选择手术治疗［2］。目前TUVP为治疗良性前列腺增生有效方法, 是在经尿道电切前列腺的手术方法的基础上改良形成的治疗方法。该法不仅保留了原有手术方法的优点, 还远远的降低了并发症的发生率和电切综合征, 为目前较理想的手术方法［2］。

TUVP治疗前列腺增生症, 主要通过铲状电极取代电切环, 手术中高频电通过含钨合金产生的高热, 使组织迅速汽化, 组织表面形成凝固层, 术中和术后达到较好的止血作用,从而显示汽化和切割的双重效果。术中汽化视野清晰, 灌洗液体吸收较少, 降低了水分重吸收, 前列腺电切综合征发生率降低, 而且增生腺体切除完全切除组织速度快, 创伤残留坏死组织较少, 术后尿道刺激甚微［3］。本研究显示, 患者手术后随访, 术后患者的生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RUV)及最大尿流率(Q-max)评分明显优于治疗前。患者并发症发生率低, 包括暂时性尿失禁者 1 例, 附睾炎 2例, 继发性出血 1例, 下尿路感染2例, 尿道狭窄2例, 无永久性尿失禁及电切综合征发生。当然为了减少TUVP术后并发症发生, 术前应该做好预防感染, 手术技术要娴熟, 减少插镜对尿道黏膜的损伤。术中少量出血可无需立即处理, 缩短手术时间。注意控制切除的深度并做好电凝止血, 减少术中出血。术前常规口服非那雄胺, 萎缩血管,降低术中出血发生率。术中保持术中保持低压灌注, 术后行盆底肌肉锻炼, 减少尿失禁［4］。

综上所述, 经尿道前列腺汽化电切术适应证宽、手术时间短, 手术安全性高, 术后处理得当, 并发症的发生率低。随着手术操作水平和技术的提高, 手术的适应症不断扩宽,可以为更多高危 BPH 患者提供有效治疗。

［1］ 甘为民, 万恒麟, 石涛, 等.经尿道前列腺电切和气化术治疗前列腺增生症412例报告.临床泌尿外科杂志, 2000, 15(4): 147-149.

［2］ 杨忠新, 谭毅, 朱文胜, 等.经尿道汽化电切加电切术治疗前列腺增生症(附256例报告).中华泌尿外科杂志, 2001, 22(1): 49-50.

［3］ 龚旻, 郭建华, 顾建军, 等.经尿道前列腺电汽化术治疗高危前列腺增生症.临床泌尿外科杂志, 2010, 25(5):378-379, 382.

［4］ 夏永强, 叶敏, 侯绍瑜, 等.经尿道气化加电切术治疗重度前列腺增生症.临床泌尿外科杂志, 2002, 17(1):18-19.

2014-04-02］

473500 河南省, 新野县人民医院泌尿外科