精神分裂症复发的多因素分析

覃 颖 冯 霞

精神分裂症复发的多因素分析

覃 颖 冯 霞

目的 探讨精神分裂症复发的相关因素, 为预防复发及干预措施提供有效的参考意见和理论依据。方法 本次调查采用通过门诊随访的2011年1月～2012年1月在本院住院治疗好转满1年的精神分裂症患者, 单纯随机抽取45例满足复发标准的患者为研究组及同时期未复发的52例患者为对照组, 对两组一般情况、临床特点、服药情况、家庭支持等多种因素进行相关分析。结果 服药情况、病程、应激因素、经济状况、家庭支持对精神分裂症复发有影响, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 服药依从性差、病程长、有应激因素、经济条件差及缺乏家庭支持的精神分裂症患者容易复发。

精神分裂症；复发；相关因素

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病,病程多迁延。本病的发病率、复发率和致残率都较高。精神分裂症患者首发治疗后康复者不足20%, 有81.9%患者在5年内复发, 其中22%～55%的患者在1年内复发［1］。其余80%会在2年内复发, 10～15年内不会复发也不需要治疗者仅1/6［2,3］。这对精神分裂患者、家庭及社会带来很大的负担。为了解本地区精神分裂症患者复发的现实状况及其关联因素, 以便为精神分裂症患者复发的相关因素和干预措施提供有效的参考意见和依据, 作者随访观察了48例精神分裂症复发患者, 分析寻找与病情复发的相关因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的是2011年1月～2012年1月在贵州省第二人民医院精神科住院治疗, 临床好转出院后满1年在门诊就诊的精神分裂症患者。单纯随机抽取45例精神分裂症复发患者作为研究组, 选取同时期随访的52例精神分裂症非复发患者作为对照组。两组病例在住院诊断时均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD - 3)中精神分裂症的诊断标准；年龄在18～55岁；既往无物质依赖、药物滥用、无神经系统器质性疾病史；出院时临床治疗均达痊愈标准。

1.2 方法 对两组患者的一般情况, 包括性别、婚姻、职业、服药情况、应激因素、家族史等进行比较, 另外对患者复发的部分因素, 包括经济状况、病程、住院次数、家庭支持、服药依从性等进行逐一的分析统计。

1.3 研究工具 采用精神分裂症患者一般状况调查自制表,包括研究对象的人口学资料及特殊问题。特殊问题调查问卷包括病程、住院次数、家族史、经济状况、发病诱因、自知力、服药情况及家庭支持。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,对两组相关因素进行比较, 计数资料用χ2检验、等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 患者的服药情况、应激因素对复发有影响, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。不能坚持长期规律服药, 有应激因素存在的患者复发率高。结果见表1。

2.2 两组复发部分因素比较 患者的经济状况、病程、家庭支持、服药依从性对复发有影响, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。经济条件差、病程长、家庭支持不良及服药依从性差的患者复发率高。结果见表2。

表1 研究组与对照组一般情况比较

表2 精神分裂症复发的部分因素的秩和检验(n)

3 讨论

通过对精神分裂症患者复发的单因素分析, 本研究可见患者的服药情况、服药的依从性对疾病复发有重要影响。药物维持治疗是巩固治疗的关键, 这和以往的文献报道相一致。服药依从性好的患者, 复发率明显比部分依从治疗和不依从治疗者较低, 这与国内外文献报道以及以往的研究结果一致［4-6］。可见, 停药和依从性差是造成患者复发的主要原因之一。在临床工作中这也是最难解决的一个问题。

此次调查显示病程长短对复发有影响。精神分裂症是一种慢性迁延的高复发疾病, 这使得患者对疾病易产生了厌倦和自卑心理, 家属也易产生厌烦、无望的心态, 成为疾病复发的诱因, 复发几率相应升高。

本研究中应激因素对复发有影响, 这与众多报道相一致。应激性生活事件会对个体精神和躯体功能产生负性作用。精神分裂症者在病后出现认知和社会功能的障碍, 其中最主要的是生活技能的缺乏, 因此不能很好的解决存在的社交问题和技能缺损［7］。这些生活技能的缺损反过来又成为患者生活中的主要应激源.当面对外界的精神刺激后, 不能恰当的解决问题, 更容易导致疾病的复发［8］。

另外本次调查还显示经济状况对精神分裂症复发有影响, 在这方面的文献的观点不一。分析原因可能是本省经济水平较低, 医疗保险的普及率仍不足, 影响了家庭对患者的及时治疗和照顾, 同时患者受疾病影响就业率低对家庭经济状况产生负性作用, 由此造成恶性循环, 最终导致疾病复发。可见精神分裂症患者是一个特殊的社会困难群体, 医疗费用承受能力明显低于社会其他人群, 在西部地区更需要为精神分裂症患者提供有效的医疗照顾性政策, 完善基本医疗保障制度。

本研究显示家庭支持对精神分裂症患者复发有影响。这和以往的文献相一致。目前在我国有大约90%以上患者和家人共同生活［9］, 大多数出院后维持治疗的监督和预防复发主要由家人来承担。家庭发挥了照顾的良好职能, 对患者的照顾更能积极有效, 从而间接地强化了患者治疗的依从性,从而增加了病情的稳定性。同时家庭支持作为一种外部的督促力量, 不断督促患者坚持不懈的维持治疗, 最大程度地降低了疾病复发。

通过该调查分析, 影响精神分裂症复发的相关因素包括是否坚持长期规律药物维持治疗、服药依从性、病程、应激因素、经济状况及家庭支持, 它们互相联系, 互相影响。如何从药物、疾病特点、支持系统几方面有针对性的帮助患者减少复发需要个人、医院、家庭及社会的共同努力, 应及早预防和干预, 以有效降低精神分裂症的复发率。

［1］ 李毅, 吕路线.精神分裂症复发的相关因素.外国医学精神病学分册, 2002, 29(2):96-98.

［2］ Nadeem Z, McIntosh A, Lawrie S.Schizophrenia.Evidence Bas ed Mental Health, 2004, 7(1): 2-3.

［3］ Weiden P, Aquila R, Standard J.Atypical antipsychotic drugs and long-term outcome of schizophrenia.Journal of Clinical Psychiatry, 1996, 57(11): 53-60.

［4］ Nadeem Z, McIntosh A, Lawrie S.Schizophrenia.Evidence Bas ed Mental Health, 2004, 7(1): 2-3.

［5］ Weiden P, Aquila R, Standard J.Atypical antipsychotic drugs and long-term outcome of schizophrenia.Journal of Clinical Psychiatry, 1996, 57(11): 53-60.

［6］ 王相立, 麻爱华, 杨希文.农村首发精神分裂症患者亲属健康教育的10年随访研究.中国神经精神疾病杂志, 2002, 31(5)：369-371.

［7］ Silverstein SM.P sychiatric rehabilitation of s chizophrenia: Unresolved issues, current trends, and future directions.Applied and preventive psychology, 2000, 9(4): 227-247.

［8］ Liberman RP, Corrigan PW.Designing new psychosocial treatments for schizophrenia.Psychiatry, 1993, 56(3): 238-249.

［9］ Priebe S, Bröker M.Prediction of hospitalizations by schizophrenia patients assessment of treatment: an expanded study.Journal of psychiatric research, 1999, 33(2): 113-119.

Study on associated factors of schizophrenic relapse

QIN Ying, FENG Xia. Guizhou Mental Health Center,Guiyang 550004, China

Objective To explore associated factors of schizophrenic relapse to provide effective references and theoretical basis for its prevention.Methods Choosed improved schizophrenia patients hospitalized in our hospital for 1 y ear from January 2011 t o January 2012, o ut of which, 45 re current patients met the standard as study group and at the same time, 52 patients without recurrence as control group.The selected patients were measured by common circs questionnaire, assessment of family support, clinical features, treatment.Results Proportion of different factors of the schizophrenic relapse was indicated that medication situation, stress events, economic conditions, course, drug adherence, family support were influenced to schizophrenic relapse.There was a statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion The poor medication, long course of disease, stress events, poor economic conditions and the lack of family support will make it easier to relapse.

Schizophrenia; Recurrence; Associated factors

2014-03-25］

550004 贵阳, 贵州省第二人民医院